世界阿尔茨海默病日|早期识别AD的“四步策略”

世界阿尔茨海默病日

社区门诊里，73岁的张阿姨又来了。这次是因为血压随访，但她的女儿在一旁欲言又止。追问之下才知道，张阿姨近半年反复问同一件事，做饭忘了关火，上个月还走丢过一次。女儿说：“我觉得是年纪大了，正常的吧？”

这是家庭医生再熟悉的场景。在签约的老年居民中，记忆力减退、性格改变、做事条理性下降，几乎都会被家属甚至老人自己归结为“这是人老了之后的正常现象”。但正常的老年健忘与病理性的认知衰退之间，有着本质区别——前者不影响正常生活功能，后者则在悄悄侵蚀独立生活的能力。2026年世界阿尔茨海默病日的主题“早一步识别，多一份记忆”，正是对这一现状的回应。

进展与短板之间的落差

2026年5月发布的《阿尔茨海默病血液蛋白标志物及其检测技术专家共识（2026版）》[1]明确，血浆p-tau217与Aβ1-42/Aβ1-40联合检测已成为AD早期筛查的推荐方案之一，血液标志物具备无创、便捷、成本可控的特点，已被国际最新诊断指南纳入核心诊断指标，具备替代PET和脑脊液检测的临床潜力。与此同时，疾病修饰治疗领域也在持续取得进展。

然而，这些进展在基层门诊中的“落地感”并不强。绝大多数社区卫生服务中心无法开展p-tau217检测，家庭医生真正面对的困境是：不知道用什么工具快速判断？不知道什么情况下必须转？不知道转诊后自己还能做什么？《中国全科医学》2026年发表的RACGP指南解读[2]指出，当前认知障碍早期识别面临的核心问题之一是“筛查与转诊衔接不足”。进展在前，路径在后，中间这段空白，需要家庭医生来填。

识别AD“四步策略”

家庭医生如何在日常诊疗中“早一步识别”AD，并正确衔接转诊与随访？答案是一套可嵌入门诊流程的“四步精简策略”。这一策略不要求家庭医生在诊室里完成诊断，而是建议在日常慢病随访中多问一句、多筛一次、转诊单上多写一段。

第一步：识别——用对工具，分层筛查

不是所有就诊者都需要做全套认知评估。RACGP“红皮书”的核心理念是机会性识别[2]——在常规诊疗中，对高风险人群择机筛查。哪些人属于高风险？年龄≥65岁、有AD家族史、合并高血压/糖尿病/房颤等慢性病、主诉记忆力下降或有知情者报告认知变化。

具体操作推荐两步走：

初筛层（1-2分钟）可使用确认痴呆8项问卷（AD8）。该问卷向知情者询问8个问题（判断力是否下降、兴趣是否减少、是否重复问同一件事等），基于家属或陪护视角评估，可用于快速识别早期功能改变[3]。

确认层（5-8分钟）可使用全科医生认知功能评估量表（GPCOG）。GPCOG专为基层设计，包含患者认知测试和知情者问卷两部分。成分分析显示，顺序施测两部分时，对MCI的敏感性可达0.9以上。GPCOG中文译本在我国社区人群中已有信度和效度验证，可供社区医院及初级护理机构参考使用[4]。

基本原则：先用AD8“筛”，再用GPCOG“判”，避免一上来就做全套量表导致门诊时间失控。RUDAS受教育水平影响较小，可作为多文化背景、低教育程度人群的补充筛查工具[5]。

第二步：判断——先排除“可逆性原因”

认知下降不等于阿尔茨海默病。在考虑转诊之前，家庭医生可完成基础实验室排查：血常规、血生化（肝肾功能、电解质）、甲状腺功能、维生素B12和叶酸。必要时加做梅毒血清学、HIV检测。

同时，需关注多重用药的影响。RACGP解读指出，长时间服用抗胆碱能及镇静类药物的患者，认知障碍风险升高。在全科处方审核中，可优先选择低抗胆碱能药物（如舍曲林等SSRIs），避免使用阿米替林等药物；镇静催眠药物的使用宜限于短期（<4周），可优先考虑非苯二氮䓬类制剂[2]。

一个实用原则：在转诊之前，先做一次完整的用药回顾。

第三步：转诊——明确触发条件，写清转诊单

并非所有筛查异常都需要紧急转诊。以下情况可考虑在1-2个月内转诊至有认知门诊的上级医院：

1)GPCOG或MoCA确认存在客观认知损害，且影响日常功能

2)认知下降进展较快（数月内明显加重）

3)伴有精神行为症状（幻觉、激越、明显淡漠）

4)伴有局灶性神经系统体征或步态异常

5)基础实验室排查未能发现可逆原因

转诊单上建议包含：筛查工具及评分、认知下降的起病时间和进展速度、知情者报告的关键变化、用药清单、已完成的基础检查结果。这些信息有助于提高上级医院首诊效率。

关于血液标志物，家庭医生需明确其当前定位。2026版共识虽然为AD早期诊断提供了新工具，但p-tau217检测目前在绝大多数社区尚不可及。共识推荐对AD家族史人群、记忆力进行性下降者、高龄及合并三高慢病中老年群体开展常态化早期筛查，但检测的实施宜由上级医院根据临床判断决定[1]。家庭医生的角色是识别和转诊，基层不宜将血液标志物检测作为常规筛查手段。

第四步：管理——转诊后的“接回来”与“管下去”

转诊不是终点。社区AD三级防治共识提出，可形成“筛查—评估—转诊—干预—随访”的闭环路径[6]。家庭医生在转诊后的角色包括：

诊断明确后，与上级医院协作，将患者纳入慢病管理体系，定期监测认知功能变化，每6-12个月复评。

非药物干预方面，RACGP解读提出12项改善认知功能下降与降低痴呆风险的综合干预措施，包括运动、代谢管理、听力干预、睡眠管理及多重用药优化等，这些措施可供家庭医生在慢病随访中参考运用[2]。具体而言，阻塞性睡眠呼吸暂停的筛查与CPAP治疗、中年阶段即开始的代谢管理、听力干预和社交活动指导，均可嵌入现有的慢病随访流程。Lancet痴呆预防、干预与照护委员会2024年报告指出，通过干预14项可改变危险因素，可能预防或延缓约45%的痴呆发生[7]。

照护者支持同样不可忽视。2026年发布的《认知障碍患者居家管理中国专家共识》针对生活照料、康复训练、评估与监测、随访与转介四个方面提出了10条推荐意见，旨在提高居家照护质量、减轻照护负担。家庭医生可主动关注照护者的情绪状态，提供照护技巧指导，并对接社区资源[8]。

若排除AD及其他神经退行性疾病，患者同样可转回社区，由家庭医生主导非药物干预和定期随访[6]，避免“转上去就回不来”。

对于家庭医生而言，“早一步识别”AD不是要求在门诊里完成诊断，而是建议在日常诊疗中多问一句、多筛一次、转诊单上多写一段。

AD8两分钟就能完成，GPCOG不到十分钟，基础实验室排查本就属于常规检查。真正需要改变的，是从“等患者主动说”到“在慢病随访中主动问”的习惯转变。