以真实病例连接指南与实践：CDQI“实例唯先”北区半决赛精彩直击

*仅供医学专业人士阅读参考

在这场学术盛会中，青年医生用真实病例展现成长，专家则用深度点评点亮临床方向。

2026年9月4日，北国春城长春迎来了一场心血管领域的学术盛会——由北京心脏学会主办的“全国心血管疾病管理能力评估与提升工程（CDQI）实例唯先全国行项目”北区半决赛隆重举行。本次会议由吉林大学第二医院刘斌教授、中国医学科学院阜外医院杨艳敏教授、解放军北部战区总医院王祖禄教授共同担任主席，同时汇聚了来自首都医科大学宣武医院、北京大学人民医院、鄂尔多斯市中心医院、大连市金州区第一人民医院、泰达国际心血管病医院等多位国内心血管领域权威专家担任点评嘉宾。

在开场致辞中，刘斌教授指出，心血管疾病是守护国民健康的重要战场，而真实的临床病例正是连接理论指南与临床实践最好的桥梁。王祖禄教授则在讲话中深刻指出，病例比赛的本质是回归临床、回归人文、回归基本功。杨艳敏教授进一步强调，每一次病例演讲都是实践与指南结合的典范，指南可以教会我们“如何治”，但临床面对的每一个病人都是独特的，处理起来远比指南复杂得多。三位主席的致辞为整场比赛奠定了基调，也为后续七位选手的精彩表现埋下了伏笔。

图：大会主席刘斌教授致辞

图：大会主席杨艳敏教授致辞

图：大会主席王祖禄教授致辞

重启心跳之光：高危急性心肌梗死合并心衰的救治之路

首都医科大学附属北京积水潭医院梅迎晨医生汇报了一例57岁男性急性心梗后心衰的全程救治与管理案例。患者因胸闷、胸痛、喘息入院，入院后心衰症状改善期间突发心脏骤停，经心肺复苏成功后紧急启动VA-ECMO和IABP循环支持，并在机械循环辅助下行急诊冠脉介入治疗。造影提示左主干、前降支、回旋支等多支严重病变，介入团队历经七小时完成完全血运重建。术后患者循环稳定，顺利撤机，并接受了规范的抗心衰药物治疗（β受体阻滞剂、SGLT2i、ARNI、MRA及维立西呱等），联合心脏康复，出院后3个月随访LVEF显著改善。梅迎晨医生强调，急性救治成功不等于长期预后改善，心衰的全流程闭环管理、多学科协作和药物规范滴定至关重要。

图：梅迎晨医生汇报病例

首都医科大学宣武医院尹春琳教授、北京大学人民医院刘健教授点评：

整体表达清晰流畅，抢救与临床分析思路完整，达到了比赛应有的水准。需回应几个临床问题：第一，关于初始决策未选择急诊介入的理由。对此，梅迎晨医生解释，当时依据心肌标志物动态及心电图演变，判断发病时间可能已超出最佳再灌注窗口，因此先控制心衰、稳定内环境，待患者整体状态趋于平稳后再择期造影，以降低手术风险。第二，患者住院期间突发意识丧失、心脏骤停，心电图由非ST段抬高迅速演变为广泛前壁ST段抬高。患者初始诊断为NSTEMI，心脏骤停后因整体缺血才出现ST段抬高，是否属于复苏过程中的继发性改变，而非真正的STEMI？第三，关于右冠病变，不排除痉挛可能，以及是否存在侧支循环，这些问题不解决，心率骤降的原因就无法完全解释清楚。第四，关于介入策略。在循环辅助下，救命是第一位的，手术应遵循“简单化”原则，以恢复TIMI 3级血流为目标，避免在非罪犯或远端血管长时间操作。

图：刘健教授发表点评

黎明前的谢幕：一例扩心病心衰患者七年管理之路的反思

辽宁省人民医院王成福医生以“黎明前的谢幕”为题，分享了一例62岁男性扩张型心肌病合并心衰的长期管理病例。患者既往有糖尿病、痛风病史，确诊心衰2年，但长期未接受规范治疗。2016年因心衰急性加重入院，超声检查提示LVEF约20%。经冠脉造影排除缺血性病因后，临床诊断为扩张型心肌病。患者曾入组VICTORIA研究，在试验期间心功能改善。然而，试验结束后维立西呱尚未在国内上市，且患者后续治疗依从性不佳，心功能逐步恶化，反复住院，最终不幸离世。王成福医生对此进行反思：该患者恰逢心衰治疗药物迭代的过渡期，受限于药物的可及性，未能及时实施规范的GDMT方案，导致病情迁延、反复加重。若能在疾病早期即启用“五联”治疗策略，患者的远期预后或可改善。

图：王成福医生汇报病例

大连市金州区第一人民医院赵毅教授、泰达国际心血管病医院敬锐教授点评：

这是一份极具价值的病例分享，通过完整的随访，系统呈现了疾病的演变过程。诊疗中存在待优化的环节：第一，病因追究不够彻底。整个病程中始终未行心脏核磁共振，未进行基因检测，也未充分排查结节病、心律失常性心肌病等其他可能病因。第二，评估和干预时机需前移。ICD应在心功能尚处Ⅱ-Ⅲ级时尽早评估，而非终末期时才植入，届时已难奏效；心脏移植亦不应留作“最后一张牌”，需在肺血管阻力尚可、多器官功能尚好时即积极评估。第三，受限于可及性等原因，药物治疗未能同步推进，包括维立西呱和SGLT2i在内的新型药物未能在适当时机规范启用。专家强调，心衰管理是“药物+器械+综合干预”三管齐下的模式，缺一不可。

图：赵毅教授发表点评

探本溯源，转危归序：一例青年心衰的诊疗实践与启示

天津医科大学第二医院林荣医生汇报了一例24岁青年男性急性心衰病例。患者因胸闷、双下肢水肿入院，EF值30%，心脏扩大，伴高血压、高尿酸、高血脂。冠脉造影排除缺血，心脏核磁未见明显延迟强化，心内膜心肌活检仅见轻度纤维化，排除活动性心肌炎。患者年轻且无家族史，但因个人原因拒绝基因检测，最终考虑为严重高血压所致心衰。治疗上启动多通路治疗，在射血分数降低的心衰常规药物治疗基础上加用维立西呱（逐渐滴定至10mg），出院后随访EF值恢复至53%，心腔缩小，症状显著改善。

图：林荣医生汇报病例

首都医科大学宣武医院尹春琳教授点评：

该病例虽不复杂但思路清晰，不足之处在于重点不够突出，建议后续强化阳性结果的呈现。诊断上针对青年突发心衰排查逻辑清晰，治疗取得良好效果，临床借鉴意义大。对于扩张型心肌病表型，评估病因是核心环节，常规检查均已完善，年轻患者基因检测有一定必要性。心肌活检属有创检查，应把握适应证。该患者核磁未见明确异常，是否必要行活检值得商榷。

急性心衰背后的“伪装者”：一例狼疮相关心肌炎的破局之路

首都医科大学附属北京安贞医院尹言医生汇报了一例40岁男性急性心衰病例。患者因发热、胸闷入院，心肌酶显著升高，EF值35%，伴血小板减少、尿蛋白阳性，既往有膜性肾病病史。患者冠脉造影正常，心脏核磁和心肌活检未提示典型心肌炎表现。结合自身抗体阳性，考虑为狼疮性心肌炎。经“新四联”联合维立西呱治疗后，患者BNP水平下降，LVEF升至58%。尹言医生指出，对于青年、无传统危险因素、多系统受累的心衰患者，需警惕免疫性病因，MDT协作是明确诊断和制定治疗策略的关键。

图：尹言医生汇报病例

鄂尔多斯市中心医院刘喜教授、北京大学人民医院刘健教授点评：

病例内容层次分明，让人一目了然，且对2025年欧洲心脏病学会心肌炎指南解读透彻，免疫相关性心肌炎分析到位。鉴别诊断时梳理的“四个不能先入为主”——肌钙蛋白增高不等于冠脉问题、心功能降低不等于原发心肌病、尿蛋白增高不等于肾病复发、EB病毒阳性不等于病毒性心肌炎——恰恰是临床思维的核心。需要注意的是，该患者抗磷脂抗体结果偏高，系统性红斑狼疮常合并抗磷脂综合征，需关注微血管血栓及内皮功能异常，长期随访中若确诊则涉及华法林抗凝管理。

图：刘喜教授发表点评

心衰伴低血压：如何优化治疗策略？

吉林大学第二医院李扬雪医生分享一例58岁男性反复心梗后发展为慢性心衰的病例。患者历经血运重建后仍出现心衰，EF值最低降至31%，并因低血压限制了常规心衰药物的滴定。患者于2023年加用维立西呱（滴定至10mg靶剂量），后患者EF值恢复至50%，左心室内径缩小，实现了逆重构。李扬雪医生结合2026年欧洲心脏病学会心衰指南，强调心衰治疗已进入多靶点、多通路联合的新时代。维立西呱对血压影响小，与安慰剂组收缩压差异仅为1-2mmHg，当心衰患者血压空间有限时可考虑优先使用。最后，心功能恢复不等于停药，需长期维持最大耐受剂量。

图：李扬雪医生汇报病例

刘喜教授、赵毅教授点评：

汇报整体层次清晰、数据翔实，并能结合最新欧洲心脏病学会指南分析病例，其“娓娓道来”的演讲风格打动了评委和听众。对于该病例有一点思考：患者两次PCI后均未出现心衰，后三次造影提示血管病变无进展，为何会出现心衰并加重？建议排查是否存在心肌淀粉样变等其他病因，不能仅用“缺血后重构”一元论解释。同时肯定治疗后逆重构效果显著，体现了全程管理价值。

从处处掣肘到心功能逆转：青年心衰患者药物治疗优化之路

中日友好医院廖江铨医生汇报了一例31岁肥胖男性合并心衰、肾功能不全、三度房室传导阻滞、高血压、脑出血后遗症等多系统疾病的复杂病例。患者入院时EF值30%，血钾5.3 mmol/L，面临高钾血症下RASi/MRA应用受限、高度房室传导阻滞下β受体阻滞剂受限、多重用药安全等治疗困局。后通过调整心衰药物（加用SGLT2i、维立西呱），并积极减重，患者LVEF在1个月后恢复至49%，传导阻滞程度减轻。后续冠脉造影发现回旋支闭塞并成功开通。廖江铨医生强调心衰患者应个体化用药，采用“ARNI+SGLT2i+维立西呱+β受体阻滞剂+螺内酯”的多靶点联合方案，改善心脏重构。维立西呱从5mg增至10mg是心功能逆转的关键环节。

图：廖江铨医生汇报病例

赵毅教授、敬锐教授点评：

该病例非常复杂，患者年轻但全身动脉硬化表现明确。患者高血压5年，用药控制不佳，属难治性高血压，需首先排除继发性因素，病例中对此缺少明确交代。患者有肥胖、重度睡眠呼吸暂停综合征，这些代谢因素对血压和心脏的影响大，需积极处理。关于冠脉介入策略，侧壁运动减低不足以解释LVEF降至30%，因此回旋支开通的必要性值得商榷。如果导丝通过简单，开通是可以的；若有困难，则不必强求，因其侧支循环尚可。手术应遵循“救命优先、简单化”原则，避免过度操作。关于三度房室传导阻滞的处理，同意不急于植入起搏器或ICD。无论是起搏器还是ICD，均需排除可逆性因素并规范药物治疗至少6~8周后再评估。该患者传导阻滞很大程度上与β受体阻滞剂剂量有关，入院时血钾5.3mmol/L也对传导有影响。药物减量后及心功能改善后，传导阻滞明显恢复。

图：敬锐教授发表点评

心河两渡：心衰管理中sGC刺激剂的应用价值

鄂尔多斯市中心医院马国力医生汇报了两个病例。第一例为48岁男性高血压性心脏病合并慢性心衰，5年间EF值波动于32%~40%，左心室持续扩大，后在“新四联”基础上加用维立西呱并针对持续房颤行射频消融，术后EF值提升至47%，左心室缩小。第二例为36岁男性急性心梗合并心源性休克，三支冠脉急性闭塞，EF值最低仅16%，在IABP和VA-ECMO支持下开通血管，循环稳定后早期启动维立西呱，顺利撤机，出院后心功能逐步恢复。马国力医生总结了维立西呱在心衰中的临床价值，并强调应院内早期启动和滴定至10mg靶剂量。

图：马国力医生汇报病例

尹春琳教授、赵毅教授点评：

第一个病例重点在于分析，患者为左室扩大、扩张型心肌病表型，这类病例临床很常见，病因甄别至关重要。该患者按临床思维做了病因筛查，这一点值得肯定。GDMT治疗方面，特别值得一提的是，马国力医生充分分析了“为什么在标准新四联基础上要加用维立西呱”，这一点呈现得非常到位。对于该病例但需思考：心衰的原发病因是什么？单纯阵发性房颤很少引起左室显著扩大和EF降低，除非房颤负荷非常高。患者最终由阵发转为持续房颤，此时消融获益明确。EF从33%恢复至47%。建议今后遇到类似情况，行动态心电图评估房颤负荷，若负荷显著增高，应在转为持续房颤前尽早消融，结合优化药物治疗。第二个病例也非常精彩，但选一个病例就足够，时间充裕可详细展开并与听众更好地互动。有一点值得商榷：冠脉造影显示右冠似有侧支循环，这种情况下，是否应考虑分期手术——先处理前降支和回旋支，右冠择期？可进一步讨论。

图：尹春琳教授发表点评

小结

纵观本场比赛，七份病例虽病因各异、情境不同，却共同印证了一个清晰的信号：心衰管理已迈入“多通路联合”的综合干预时代。围绕神经内分泌系统过度激活、代谢异常及细胞信号通路障碍等机制进行的联合治疗，成为改善患者预后、促进心脏逆重构的核心策略。尤其值得注意的是，sGC刺激剂维立西呱的独特价值在本次大赛中被反复印证，其通过修复受损的NO-sGC-cGMP通路，可在“新四联”的基础上进一步降低HFrEF患者的心血管死亡和因心衰住院风险，成为实现心功能逆转的关键一环。维立西呱对血压影响小，对于血压空间有限的HFrEF患者，优先使用维立西呱不仅可改善症状，还有助于提升GDMT的种类和剂量。与此同时，越来越多临床实践也提示，在心衰治疗中改善预后的药物不仅要“用得上”，更要“用得早”。越早启动治疗、越早滴定至靶剂量或最大耐受剂量，患者往往越有机会获得更早、更持续的临床获益。

王祖禄教授在总结中指出，真实的临床病例是连接理论指南与临床实践最好的桥梁。今天的七份病例，每一份都带来了不同的临床启示。年轻医生在临床工作中应勤于思考、善于总结，既要在疑难病例中锤炼诊断能力，也要在常见病例中发现不寻常之处，通过病例讨论和文献学习不断提升自身的临床思维水平。

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