三医融合行业周报｜第15期·2026年第38周

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DRG/DIP支付改革 · 健康大数据 · 医保政策深度解读

2026.09.13 — 09.19

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一周速览

• 双目录并行落地：2026国谈收官，基本医保与商保创新药目录首次同步调整、并行运转，"三除外"政策解除医院处方高值创新药顾虑，商保目录加速向地方惠民保渗透。

• 健康中国十五五开局：国新办发布会明确"强基层、稳二级、控三级"，今年新增1000家基层机构提供儿科诊疗、康复护理扩容提升，15分钟就医圈基本建成。

• 数据要素与AI医疗齐进：医疗智能体首部政策落地、华为×南方医院发布智慧医疗全球样板点；广西医保影像云归集破千万例，个人医保云、高质量医疗数据集建设提速。

️ 国家医保局 4条

协议范本国家医保局修订印发2026版医保服务协议范本，推行基金预付、缩短结算周期

国家医保局近日修订印发2026版医保服务协议范本，含定点医疗机构和定点零售药店两类，为全国统筹地区提供基本遵循。新版新增协议管理负面清单，并推行基金预付、缩短结算周期等措施，进一步压实定点机构合理诊疗与基金安全责任。

https://www.nhsa.gov.cn/

基金监管全民医保"十五五"规划专章部署基金监管体系，飞检5年覆盖所有地级市

《全民医疗保障"十五五"规划》将"健全基金管理和监管体系"专章部署，提出构建全方位、多层次、立体化监管体系。明确国家飞检每年覆盖所有省份、5年覆盖所有地级市，省级飞检5年覆盖所有县；首次提出探索中长期精算模型，推动基金监管从事后查处向主动防控转型。

https://www.toutiao.com/article/7685730623289328137/

支持创新江西四部门发文：医保支持新技术新药耗，2027年起按病种付费补差填平

江西省医保局等四部门印发通知，自2027年1月1日起，对住院使用创新医疗技术、近3年获批创新药及通过国家创新审查的医疗器械，在按病种付费结算不足100%时给予费用补差，补差期4年，各统筹区制定本地新技术清单，化解创新药耗"用不起"难题。

https://www.medizine.cn/article/1786

信用支付安徽合肥试点医保信用支付亲情共享，一人授信、全家先用后付

合肥市第二人民医院试点医保信用支付亲情共享服务，参保人可绑定家人共享信用额度，实现"先诊疗后付费"，自费部分由信用额度垫付，支持手机小程序、收费窗口和自助机三种结算渠道，缓解垫付压力、提升就医便捷度。

https://www.medizine.cn/article/1862

国家卫健委 4条

十五五布局国新办发布会：健康中国"十五五"明确"强基层、稳二级、控三级"

9月14日国新办"开局起步'十五五'"发布会介绍，我国建成世界最大医疗服务体系，90%以上居民15分钟可达最近医疗点。"十五五"坚持"强基层、稳二级、控三级"，明晰各级机构功能定位，推动二三级医院门诊号源优先向基层开放、建设转诊会诊中心。

https://www.toutiao.com/article/7685309048429855282

儿科强基今年新增1000家基层机构提供儿科诊疗，3100名儿科医生下沉乡镇

国家卫健委主任雷海潮介绍，今年在去年基础上新增1000家社区卫生服务中心和乡镇卫生院提供儿科诊疗服务，预计年底95%以上基层机构可提供儿科诊疗；已从二三级医院选派约3100名儿科医师支援乡镇卫生院和社区卫生服务中心，机制长期坚持。

https://so.html5.qq.com/page/real/search_news?docid=70000021_5226aa78e2987252

康复护理康复护理扩容提升工程：十五五每万人口康复医师0.7人、治疗师1.6人

"十五五"实施康复护理扩容提升工程，健全以二级医院为主体、基层为网底、三级医院指导支持的康复护理服务网络。力争每万人口康复医师数和康复治疗师数分别达到0.7人和1.6人，扩大康复护理、安宁疗护供给。

https://so.html5.qq.com/page/real/search_news?docid=70000021_0106aab1aa700652

医保便民上海职工医保个人账户拓展支付非免疫规划疫苗费用

上海市自9月15日起，将职工医保个人账户历年结余资金支付范围拓展至《上海市非免疫规划疫苗集团采购中选产品目录》内疫苗费用及注射服务费，适用于医保定点医疗机构接种的本市基本医保参保人员，居民医保参保人可通过家庭共济资金支付。

https://www.medizine.cn/article/1652

国家药监局 4条

脑机接口医疗器械行业标准发布：脑机接口脑电数据集质量要求与评价方法

国家药监局发布YY/T 2029—2026《脑机接口医疗器械 用于人工智能算法的脑电数据集质量要求与评价方法》，审定通过医疗器械行业标准，规范脑机接口医疗器械训练用脑电数据集的质量控制与评价，支撑AI算法开发与产品注册。

https://www.medizine.cn/article/1668

生产规范修订《医疗器械生产质量管理规范检查指导原则》，11月1日起施行

国家药监局印发新修订《医疗器械生产质量管理规范检查指导原则》，自2026年11月1日起施行。届时各级药品监管部门按新修订《规范》开展医疗器械生产许可核查和上市后监督检查，并依据该指导原则判定处置，强化全生命周期质量监管。

https://www.medizine.cn/article/1736

飞行检查国家药监局飞检通报：甘肃九间棚金银花科技责令停产整改

国家药监局近期对甘肃九间棚金银花科技有限责任公司开展飞行检查，发现其违反化妆品监督管理条例及生产质量管理规范，生产质量管理体系存在严重缺陷。国家药监局要求甘肃省药监局依法查处，该局已立案调查并责令企业暂停生产、经营并整改。

https://www.medizine.cn/article/1727

器械审批2026年8月批准注册医疗器械243个，境内第三类197个

国家药监局公告，2026年8月共批准注册医疗器械产品243个，包括境内第三类197个、进口第三类18个、进口第二类23个、港澳台5个。创新医疗器械持续放量，为临床供给与产业创新提供支撑。

https://www.medizine.cn/article/1776

国家数据局/大数据 4条

数据不出院卫健委答复政协提案：建医疗可信数据空间，隐私计算破解"数据不出院"

国家卫健委就政协提案答复，经商国家数据局，明确推进医疗卫生机构可信数据空间建设，依托隐私计算与智算算力破解医疗数据不出院困境；2025年可信数据空间试点首批63个，其中6个覆盖医保医疗医药领域，孵化7000余个数据产品。

https://www.nhc.gov.cn/wjw/tia/202609/b57438db1cd44863a824b28186f369a9.shtml

数据要素×2026"数据要素×"大赛总决赛9月举办，医疗健康/医保/中医药赛道聚焦三医协同

国家数据局等20部门联合举办2026年"数据要素×"大赛，设医疗健康、医疗保障、中医药等16个行业赛道加1个数据基础设施赛道，全国总决赛9月举办。医疗健康赛道聚焦整合"三医"数据、构建协同治理决策场景；医疗保障赛道探索医保行业可信数据空间与真实世界数据评价。

https://www.nda.gov.cn/

影像云广西医保影像云归集突破1000万例，西部首个千万级省级平台

广西医保影像云平台自今年2月启动，截至8月15日归集医学影像数据突破1000万例，接入463家机构、覆盖全区三级医院超90%，实现跨院调阅157万次，成为西部首个千万级省级医保影像云平台，支撑检查检验结果互认。

https://www.medizine.cn/article/1818

个人医保云山东上线"个人医保云1.0"：医保画像、健康驿站、连续用药管理

山东省医保局在"鲁医保"小程序上线"个人医保云1.0"，面向参保人提供个人医保画像、健康驿站、健康数据维护、连续用药管理和疾病档案管理五大功能，将医保记录与健康信息汇集云端，方便查询与自我管理。

https://www.medizine.cn/article/1806

医院动态 4条

价格调整三明市医保局第14次调价意见征集：基层"同城同价"、增补村卫生所价格

三明市医保局9月14日至18日就优化基层医疗服务价格公开征求意见，拟开展第14次医疗服务价格调整，对象含公立基层机构（村卫生所及社区卫生服务站），拟实施"同城同价"、调低部分项目、调高部分项目，并增补村卫生所及社区卫生服务站价格项目。

https://www.sm.gov.cn/wz/yjzj/detail.htm?id=11833&type=2

基金安全荆门医保局联合法院发布医保骗保犯罪典型案例，依法惩治诈骗

荆门市医保局与荆门市人民法院联合发布依法惩治医保骗保犯罪典型案例，涉及东宝区、京山市两起医保诈骗案件，被告人通过超量开药倒卖或虚假住院空刷医保卡骗取医保基金，均被依法判处刑罚，释放严打欺诈骗保信号。

https://www.medizine.cn/article/1711

门诊慢特病广东延长门诊特定病种业务经办规程有效期5年，至2031年底

广东省医保局经评估决定，将《广东省基本医疗保险门诊特定病种业务经办规程（试行）》有效期继续延长5年，至2031年12月31日；同步延长门诊特定病种管理办法，保障慢性病、特殊病患者门诊用药与诊疗的连续可及。

https://www.medizine.cn/article/1822

基层能力内蒙古基层就医成首选：定点药店8553家，基层基金县乡村占比50.74%

内蒙古通过定点药店优化至8553家、扩容基层定点、下调起付标准、推行长处方和药品统一采购等措施提升基层便利，2025年以来基层医保基金县乡村使用占比达50.74%，基层首诊与就近购药格局加快形成。

https://www.medizine.cn/article/1655

药企动态 4条

学术会议WCLC 2026首尔收官：中国创新药口头报告19项刷新纪录

2026年世界肺癌大会（WCLC）9月12日至15日在韩国首尔召开，中国新药表现亮眼，入选口头报告19项、小型口头报告45项，刷新历史纪录；翰森制药、宜联生物B7-H3 ADC针对小细胞肺癌的Ⅲ期研究均入选规格最高的全体大会主席专场汇报。

https://www.cnstock.com/commonDetail/790190

授权出海迪哲医药舒沃替尼授权阿斯利康生效，6亿美元首付款创小分子单药纪录

迪哲医药与阿斯利康就舒沃哲（舒沃替尼）签署的全球授权许可协议于9月1日正式生效，迪哲将获一次性不可返还首付款6亿美元（约40亿元），另有最高4亿美元临床及5亿美元销售里程碑款，潜在总额15亿美元，刷新国产小分子单药出海首付款纪录。

https://caifuhao.eastmoney.com/news/20260917215011748877000

业绩兑现科创板24家创新药企上半年营收186.91亿，同比增65.1%

科创板2026年半年度生物制品及CXO行业集体业绩说明会上，24家创新药企上半年合计营收186.91亿元、同比增长65.1%；核心产品持续放量与海外BD加速兑现成为主要驱动力，三生国健、荣昌生物、诺诚健华等受BD交易驱动业绩显著改善。

https://caifuhao.eastmoney.com/news/20260917215011748877000

产业链出海创新药出海授权破1200亿美元、同比+36%，CXO产业链同步走出去

国家药监局在9月全国药品安全宣传周披露，今年以来创新药对外授权交易总额突破1200亿美元、同比增长36%，首付款超百亿美元。创新药企加速出海带动CXO、生物制药产业链"朋友圈"同步走出去，奥浦迈、美迪西等海外收入占比提升。

https://www.163.com/dy/article/L6UALLOR0552C2FY.html

AI+医疗 4条

智能体治理重视医疗智能体的应用与治理：首部智能体政策落地，医疗健康列重点

今年5月国家网信办等联合印发《智能体规范应用与创新发展实施意见》，系国内首部聚焦智能体的系统性政策文件，将医疗健康列入民生福祉重点方向。文章强调医疗智能体需守住数据安全、算法公平与行为失控三道防线，规范应用与创新发展并重。

https://www.toutiao.com/article/7685943213948994083/

智慧医院华为携手南方医院发布智慧医疗全球样板点及HAIC医疗AI助手

华为全联接大会2026期间，南方医科大学南方医院智慧医疗全球样板点正式发布，依托通用人工智能平台HAIP搭建"南医小智"智能体中心；同步发布医疗人工智能助手（HAIC）联合解决方案，围绕医教研管推动AI规模化落地，提供可复制的数智化转型路径。

https://weibo.com/ttarticle/p/show?id=2309405345231221948452

技术路径2026 AI医疗大模型三类路径：设备数据原生领跑，127张三类证落地

截至6月30日，中国累计获批127张人工智能医用软件三类证。设备数据原生路径（如迈瑞启元覆盖重症、围术期、检验、超声五大场景，检验大模型辅助审核近40万份报告、采纳率超90%）从真实临床闭环训练，通用大模型适配路径以知识问答与病历生成切入，差异化竞争显现。

https://www.toutiao.com/article/7686032352304448036/

高质量数据健康中国高质量数据共建共享暨AI赋能医疗星河思享汇举行

9月19日星河思享汇上，专家围绕医疗高质量数据建设、AI场景落地与数据合规流通展开讨论，提出面向智能体时代的健康数据"Agent-Ready"战略顶层设计；强调在保障安全与隐私基础上完善流通规则、推进语义基础设施建设，推动大模型与智能Agent深入临床与慢病管理。

https://m.weibo.cn/status/5345246675992965

️ 商业保险 4条

双目录2026国谈收官：基本医保+商保创新药"双目录"并行，"三除外"落地

9月9日2026年国家医保目录现场谈判与商保创新药目录价格协商收官，标志创新药支付从单轨制迈向双轨并行。商保目录配套"三除外"：不计入自费率指标、不纳入集采可替代监测、相关病例可不纳入按病种付费范围，解除医院处方高值创新药顾虑。

https://cj.sina.com.cn/articles/view/1838672663/6d97eb1702001pxn8

CAR-T闯关百万CAR-T首闯基本医保谈判，高值创新药支付边界突破

药明巨诺瑞基奥仑赛、合源生物纳基奥仑赛进入2026基本医保谈判，系CAR-T首次正式进入医保谈判范围。一旦谈判成功，百万级CAR-T将首次突破自费与商保主导的支付边界，其官方支付价将成为后续国产CAR-T定价与准入磋商的核心参照。

https://hk.stockstar.com/IG2026091400014383.shtml

惠民保渗透商保创新药目录加速渗透惠民保，169款基础版中16款已覆盖

商保创新药目录已在上海、山东、深圳、广州等地惠民保产品落地，全国169款基础版传统惠民保中已有16款实现目录内药品覆盖；以百济神州泽尼达妥单抗为例，纳入商保目录后已在22款惠民保项目中获覆盖，从"目录"到"保单"到"处方"闭环成形。

https://www.toutiao.com/article/7685811143998374446/

目录收官124个目录外药完成谈判、12个商保协商，新版11月公布

2026年国谈9月5日至8日在北京举行，124个目录外药品入围谈判竞价，12个高值创新药入围商保价格协商，预计11月公布、2027年1月1日起执行；首版商保目录19种药运行近一年累计用药3012人次，次均费用约2.19万元。

https://www.toutiao.com/article/7683438920205386280

一周速览总结

• 双目录并行落地：2026国谈收官，基本医保与商保创新药目录首次同步调整、并行运转，"三除外"政策解除医院处方高值创新药顾虑，商保目录加速向地方惠民保渗透。

• 健康中国十五五开局：国新办发布会明确"强基层、稳二级、控三级"，今年新增1000家基层机构提供儿科诊疗、康复护理扩容提升，15分钟就医圈基本建成。

• 数据要素与AI医疗齐进：医疗智能体首部政策落地、华为×南方医院发布智慧医疗全球样板点；广西医保影像云归集破千万例，个人医保云、高质量医疗数据集建设提速。

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