河北
（来源：南京晨报）
转自：南京晨报
“每一次拿到病理报告，手都是抖的。”69岁的张先生先后遭遇肺癌、胃癌、皮肤癌，一年多时间接连确诊三种恶性肿瘤。化疗带来重度口腔溃疡，身体快速垮掉，多重打击让一家人几近崩溃。多原发肿瘤不等于肿瘤转移，仍存在根治机会。江苏省中医院肿瘤科主任钱军团队联合多学科开展MDT会诊，采用西医精准施治、中医全程护航的模式，帮助患者闯过难关。
噩耗接踵而至 一年三癌压垮老年患者
前年秋天，张先生因胸痛就诊，确诊肺粘液腺癌（IB期），及时完成肺叶切除手术，因分期较早，术后无需辅助化疗。本以为渡过危机，去年6月，张先生进食出现哽噎感，胃镜查出胃贲门腺癌，结合影像检查判断为局部晚期，无法直接手术，需要先化疗降期创造手术条件。
在外院开启第一周期化疗后，本身体质偏弱的张先生出现重度口腔黏膜炎，口腔大面积溃疡，进食饮水都剧烈疼痛，体重快速下降，免疫力急剧降低。雪上加霜的是，化疗期间他双侧上肢长出皮肤结节，最终确诊高分化鳞状细胞癌。肺癌、胃癌、皮肤癌，三处肿瘤接踵而至，身心双重重压之下，家属带着患者奔赴江苏省中医院肿瘤科寻求救治。
中医内外兼治 抢得关键治疗窗口期
入院之后，肿瘤科主任钱军带领滕钰浩副主任中医师、陈雨萱博士团队第一时间评估患者全身状况。彼时张先生口腔溃疡严重、进食困难、营养状况差，首要任务是改善身体状态，为抗肿瘤治疗创造条件。
医疗团队开展西医支持治疗，使用黏膜修复药物，配合含漱液维护口腔环境，开展营养支持纠正营养不良，辅以镇痛处理减轻进食痛苦，严密防范感染风险。与此同时充分发挥中医药特色，结合患者化疗后口腔溃疡、食欲不振、神疲乏力的表现，确立益气养阴、清热解毒、健脾和胃的治疗法则，开具内服中药汤剂调理脏腑。
除口服汤药外，搭配中药含漱、穴位贴敷等外治疗法，直接作用口腔溃疡患处，止痛促愈合。经过系统的中西医结合干预，张先生口腔溃疡基本愈合，吞咽疼痛消失，食欲逐步恢复，体力与免疫机能稳步回升。原本身体难以承受进一步抗肿瘤治疗，经过调理，患者顺利拿到宝贵的治疗窗口期，为后续多学科制定肿瘤方案打下身体基础。
MDT全局研判 多原发肿瘤争取到根治希望
口腔问题得到解决后，医院迅速启动MDT多学科诊疗模式，集结肿瘤内科、普外科、病理科、影像科专家共同为张先生会诊。
专家首要厘清核心问题：三处病灶究竟是肿瘤转移，还是相互独立的多原发癌。若是转移，病情属于晚期，以控制为主；若是多原发癌，患者尚有根治机会。对比病理结果后明确，肺癌、胃癌、皮肤癌组织类型各不相同，均为独立原发肿瘤，并非转移。
专家组随即调整化疗方案，坚持中医药全程协同，内服汤药固本培元，外治手段降低化疗毒副反应，守护患者免疫功能。完成4周期治疗复查显示，胃部肿瘤明显缩小，上肢皮肤结节达到临床完全缓解。今年2月，张先生接受腹腔镜辅助全胃切除+淋巴结清扫术，术后病理提示切缘阴性，淋巴结未见癌转移，实现胃癌根治性切除。
术后团队继续开展规范化辅助化疗，后期转为口服维持治疗，中医药持续介入康复，健脾益气扶正固本，减轻化疗后遗症。同时长期随访监测肺部、皮肤肿瘤情况。
钱军介绍，多原发肿瘤在临床并不罕见，在他们科室诊治的患者中，像双原发癌每年都会遇到十几例，三原发、四原发癌患者也偶有出现。面对复杂多重肿瘤，不能“各治各病”，MDT多学科评估，中西医协同全程管理，能够最大程度为患者争取生存获益。
南京晨报/爱南京记者 钱鸣 摄影报道
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