浙江
23岁的年轻女孩小琳，不久前开始咳嗽，以为只是普通感冒，也就没放在心上。没想到，五天后，起床时肩、胸、腰疼得厉害，喘气、动一动就更痛，连躺下都很难，于是她拨打了120，被送至浙江省立同德医院急诊。
入院后，经过一系列排查和检查，肺动脉CTA显示其左侧肺动脉分支、右下肺动脉分支多发充盈缺损改变，为肺动脉栓塞。
医生详细了解病情后得知，小琳半年前因为治疗多囊卵巢综合征，一直在服用避孕药物，而这，正是她肺动脉栓塞的病因。
避孕药为什么会引起肺栓塞？
浙江省立同德医院呼吸与危重症医学科主任金前介绍，肺栓塞是下肢深静脉血栓最危险的并发症，而不是肺本身先出了问题。下肢深静脉血栓是指血液在下肢深静脉腔内异常凝结形成血栓，导致血管堵塞，主要表现为单侧腿肿、疼痛、皮温升高。当血栓脱落，随血流循环跑到肺动脉，并将其堵塞，便会引发呼吸困难、胸痛、咯血甚至猝死。
为什么长期服用避孕药会导致肺栓塞呢？金前表示，避孕药里的主要成分会让血液处于高凝状态，即更容易凝固形成血栓，而这一风险往往在服药前几个月最高。
骨折后卧床也会“堵”肺
引起肺栓塞的原因有很多，吸烟、高龄、肥胖，近期外科手术及骨折创伤史，长期卧床，恶性肿瘤、急性感染性疾病、慢阻肺、心脑血管疾病、血液系统疾病、代谢性疾病及风湿免疫性疾病等，都是高危因素。当血液处于高凝状态，肺栓塞的风险就显著增加。
一个月前，62岁的张阿姨因右小腿骨折开始居家休养。然而，就在看似平稳的恢复期，她突发无明显诱因的右侧胸痛，并伴有低热，体温最高达37.7℃。家人不放心，陪她来到浙江省立同德医院呼吸与危重症学科门诊就诊。
接诊的姜娜医生详细询问病史后，为张阿姨安排了血液检查、心电图及胸部CT。其中，D-二聚体指标的升高引起了姜医生的高度警惕。考虑到患者近期因骨折长期卧床，属于血栓高危人群，姜医生判断胸痛的原因很可能不简单，必须优先排除血栓性事件，随即为她加做了“一站式”下肢静脉血栓筛查。
检查结果提示：右侧股浅静脉、腘静脉和小腿肌间静脉均有血栓形成。结合张阿姨典型的胸痛表现，姜医生高度怀疑这并非单纯的局部问题，而是下肢血栓可能已经脱落，随血流“上行”堵塞了肺部血管。姜医生当机立断，迅速将张阿姨收治入院。
入院后的肺动脉CTA检查证实了这一判断：左、右肺动脉及其主要分支均见多发充盈缺损，明确诊断为肺栓塞。
▲箭头处示例部分血栓（医院供图）
出现这些症状 要警惕肺栓塞
深静脉血栓的典型临床表现：下肢肿胀、疼痛、皮肤颜色变化等。肺栓塞临床常见症状包括——
原因不明的呼吸困难及气短：最为常见，原因不明且活动后加重；
胸痛、憋闷感；
晕厥：可为唯一或首发症状；
烦躁不安、惊恐甚至濒死感；
咳嗽、咯血：多为小量咯血，大咯血少见；
心悸、心慌等。
严重的深静脉血栓若不及时治疗，其并发症肺栓塞的死亡率可高达9%～50%，绝大多数死亡病例是在几分钟到几小时内发生的。
做好防护，规避风险
深静脉血栓可防可控，日常做好基础防护，能规避90%以上的发病风险，重点做好这几点：
1.核心预防：坚持踝泵运动，久坐、久卧、术后人群每1小时做一次，勾脚尖、绷脚尖、内外翻脚踝，全程活动小腿肌肉，激活肌肉泵，促进血液回流，零成本、效果最佳。
2.拒绝长期静止不动，久坐不超过1小时，定时起身走动、拉伸双腿；长途坐车、飞机每2小时起身活动，杜绝“一动不动”。
3. 合理穿戴医用弹力袜，高危人群、术后卧床者、长途出行，穿戴二级压力医用弹力袜，辅助压迫血管、促进回流，预防血液淤积。
4. 调整生活状态，多喝水、少久坐、控制体重，避免血液黏稠；不长期跷二郎腿、不穿过紧裤袜，减少下肢血管压迫。
5. 术后卧床科学防护，卧床患者可借助间歇充气加压装置，被动挤压下肢，模拟肌肉运动，预防血栓形成，是院内标准预防手段。
6. 及时就诊，单侧腿肿、腿胀、腿痛，绝非劳累，优先排查血栓。
橙柿互动·都市快报记者 张静
通讯员 张煜锌
编辑 成嘉怡
审核 潘俐 冯云浓
校对 彭申蕾
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