术后恶心呕吐怎么办？从PCA相关反应到管理流程

术后恶心呕吐比较常见，出现时间也不完全一致，有的患者在麻醉恢复阶段就开始不适，有的回到病房后才逐渐出现。手术刺激、麻醉药物、疼痛本身以及术后使用的阿片类镇痛药物都可能参与其中，因此患者一出现恶心，就直接认为是镇痛泵造成的，并不准确。

对于正在使用PCA的患者，真正需要关注的是症状什么时候出现、严重程度怎样、有没有反复呕吐，以及镇痛效果是否同时发生变化。把这些情况结合起来判断，才能决定是先做对症处理，还是需要进一步调整镇痛方案。

一、术后恶心呕吐很常见，但原因不止一个

术后恶心呕吐（PONV）的发生与患者本身、手术类型和麻醉过程都有关系。[ 参见《成人手术后疼痛处理专家共识》中关于术后恶心呕吐的相关表述。]

同样接受手术，有的患者完全没有明显不适，有的患者在术后数小时内反复恶心、干呕。阿片类镇痛药物确实可能增加恶心呕吐的发生机会，但它只是影响因素之一，不能把所有症状都归到PCA上。

实际处理时，如果患者镇痛效果尚可，却开始出现明显恶心，需要继续了解是否伴随呕吐、头晕等情况；如果同时疼痛也控制不好，则还要把当前镇痛方案一起评估。不同情况对应的处理重点并不一样。

二、规范管理术后恶心呕吐，有指南可依

相关指南和共识对PONV的管理，通常从风险评估开始，而不是等患者出现呕吐以后才处理。[ 参见《成人手术后疼痛处理专家共识》中关于术后恶心呕吐风险评估与处理的相关内容。]

术前可以根据患者既往情况和相关风险因素进行判断，风险较高时提前采取预防措施；手术结束以后继续观察，出现恶心、呕吐后再根据严重程度处理。

对于使用PCA的患者，还要把术后镇痛和恶心呕吐放在一起看。镇痛方案中阿片类药物使用多少，是否同时采用其他镇痛方法，都会影响后续的不良反应。这样做的目的不是简单减少镇痛药，而是在保证镇痛的情况下尽量减少相关不适。

三、从专家共识看，恶心呕吐管理有明确的流程

术后恶心呕吐并不是PCA管理之外的一个单独问题。患者使用PCA以后，随访时除了看疼痛控制得怎么样，也要了解有没有恶心、呕吐以及其他不适。

《成人手术后疼痛处理专家共识》涉及阿片类药物相关不良反应的预防和处理；《患者自控镇痛临床应用规范专家共识》（2024）把不良反应监测和处置纳入PCA管理；《成人术后患者自控镇痛随访专家共识（2025）》则把恶心、呕吐等情况列为随访内容。

实际工作中，患者出现症状以后，一般先看恶心呕吐是什么时候开始的、程度有没有加重，同时结合麻醉、疼痛以及当前镇痛用药进行判断。需要止吐处理时及时处理，用药以后还要再看症状有没有缓解。1

如果症状很快减轻，原来的镇痛方案可能不需要改变；如果反复出现，或者已经影响进食和整体状态，就要重新评估PCA和其他镇痛用药是否需要调整。

四、术后恶心呕吐管理，应当包含哪些环节？

临床处理PONV，往往不是先后分得很清楚的几个步骤。术前的风险情况会影响预防方案，术后症状出现以后，处理结果又会影响后面的判断。

例如患者刚回病房时只有轻度恶心，处理以后逐渐缓解，可以继续观察；如果几个小时后再次出现，而且症状更明显，就需要重新看前面的判断，而不是只重复原来的处理。

五、实际工作中，容易忽略的三件事

一恶心就先把镇痛泵停了

患者出现恶心，并不能直接说明是PCA造成的。贸然停泵以后，原来的疼痛可能重新加重。更合适的做法，是先把症状和镇痛情况一起了解清楚，再由医护人员决定是否需要调整方案。

等到患者真正吐了才开始处理

有些患者术前已经有比较明确的PONV风险，如果前面没有注意，往往要等症状出现以后才被发现。把风险评估提前做，后面的预防和观察会更有针对性。

用了止吐药，就认为问题已经解决

止吐药使用以后仍然需要继续看效果。症状减轻、没有再出现，和用药后仍然反复呕吐，后面的处理显然不会一样。

六、麻醉科和护理团队可以从这些具体工作开始

● 术前访视时顺带了解既往PONV、晕动病等相关情况，不要等术后出现症状再补问；

● 对风险较高的患者，在麻醉和镇痛方案中提前考虑预防措施；

● PCA随访时除了疼痛评分，也把恶心、呕吐等不适一起问清楚；

● 症状出现后记录发生时间、程度以及处理后的变化，方便后续判断；

● 反复恶心呕吐或处理效果不理想时，再由麻醉医生结合镇痛方案重新评估；

● 把PONV的发生和转归留在随访记录里，后面做质量分析时才能看出实际情况；

● 患者如果出现明显恶心、连续呕吐或其他不适，应及时告诉医护人员，不自行停泵或调整设备。

七、大家比较关心的几个问题

术后恶心呕吐一定是镇痛泵引起的吗？

不一定。麻醉药物、手术刺激、疼痛以及阿片类镇痛药物都可能有关。使用了PCA，只能说明需要把镇痛用药作为一个可能因素来评估，不能据此直接判断原因。

出现恶心呕吐以后，要马上关掉镇痛泵吗？

一般不建议患者自己关闭。医护人员会先看症状程度、疼痛情况以及当前镇痛方案，再决定是先止吐处理，还是需要进一步调整PCA。

术后恶心呕吐能提前预防吗？

部分患者可以根据术前风险情况采取预防措施。是否需要预防、采用什么方案，要和患者本身情况及麻醉镇痛计划放在一起考虑。

恶心呕吐一般多久能缓解？

每个人持续时间不一样。症状较轻时可能逐渐减轻，但如果一直不缓解、反复出现或者明显加重，就应该再次评估，而不是单纯等它自己消失。

用了止吐药还是吐，怎么办？

需要把情况重新告诉医护人员。医生会根据症状变化判断是否调整止吐方案，同时再看麻醉、镇痛以及其他因素有没有影响。

参考资料

中华医学会麻醉学分会．《成人手术后疼痛处理专家共识》．临床麻醉学杂志。

中华医学会麻醉学分会《患者自控镇痛临床应用规范专家共识》编写专家组．《患者自控镇痛临床应用规范专家共识》．中华疼痛学杂志，2024，20（4）：509-526．DOI：10.3760/cma.j.cn101658-20240323-00036。

中国医学科学院北京协和医院、中日友好医院、中华医学会麻醉学分会临床麻醉质量管理学组．《成人术后患者自控镇痛随访专家共识（2025）》．协和医学杂志，2025，16（4）：899-907。

国家卫生健康委员会．《麻醉专业医疗质量控制指标（2022年版）》．2022年。

合规说明

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