谈判药入医保 为何医院难觅踪影？

来源：滚动播报

（来源：千龙网）

近年来，我国持续支持创新药研发，通过谈判，越来越多的新药纳入医保报销范围。自2018年以来，累计有199种创新药被纳入医保目录。但不少患者却遇到了现实难题：药品明明已经进入医保，价格也降下来了，可在公立医院里却很难开到。

近日，记者前往湖南、江西多家公立医院，实地调查国家医保谈判创新药（即“国谈药”）的院内配备情况。由于目前2026年版医保目录调整正在进行，记者以今年1月1日开始执行的《2025年国家基本医疗保险药品目录》为样本，随机选取目录中治疗肺癌和降血脂的两款国谈创新药进行调查。

记者走访的四家公立医院中，仅有两家配备了其中一款药品，另外两家两款药都没有引进。采访中，不少药企表示，自家的国谈创新药普遍面临“进得了医保、进不了医院”的困境。

某医药企业负责人 霍仕文：现在的问题是临床专家想用，医院没有进去，因为要进这个药，要开药事会，有各种问题，限制了创新药的（医院内）配置。

进了医保的创新药为何难进医院？

近年来，不少创新药实现获批上市当年就纳入医保目录。可这些质优价廉的药品，却常常迟迟无法进入医院药房。这份惠及患者的政策红利，卡在入院“最后一公里”，背后究竟有哪些原因？

医保谈判药扩容快医院药品目录容量有限

专家分析，一些国谈药入院难，首要因素是医保谈判药品扩容速度快，而各家医院自身药品目录容量有限，很难全部吸纳。

四川大学华西药学院临床药学与药事管理学系主任 胡明：医院的药品目录常规来说也就是1500到2000种，它容纳不了这么多药品，医院还要给常规药品留下来足够的空间。另外更关键的是很多国谈创新药是锦上添花的，而不是雪中送炭的。比如说我们常见的治疗非小细胞肺癌的ALK抑制剂，可能医院里已经有五种了，那这时候国谈药又谈进来了三种，它到底要不要进？进哪一个？替代哪一个？可能对医院来说都是比较为难的问题。

新药入院审批时间长 部分药品管理成本高

一方面，医院在国谈药引进、旧药替换问题上左右为难；另一方面，虽然国家近年来密集出台政策鼓励医疗机构及时配齐国谈药——包括要求3个月内召开药事会审议、国谈药不纳入药占比考核等——但新药入院必须经过院内药事会审批，流程短则一两个月，长则一两年。同时，公立医院早已取消药品加成，卖药不再产生收益。像生物制剂、冷链类国谈药，对储存、运输条件要求严苛，部分品种还需要专人管理，进一步增加了医院的运营成本。

四川大学华西药学院临床药学与药事管理学系主任 胡明：尤其是像是罕见病药品，还有一些特定的肿瘤这样一些药品，可能是用量比较少，但是管理成本比较高，所以更多的时候医院可能会倾向于临时采购或者是不采购。

药品单价偏高 医院担心医保总额超支

此外，一些地方公立医院实行医保年度总额预算管理，实行“结余留用、超支分担”机制。国谈创新药单价普遍偏高，医院担心医保总额超支，采购时自然格外谨慎。业内人士认为，临床医生对部分创新药缺乏了解，也是国谈药难以落地的重要原因。

上海市浦东新区花木社区卫生服务中心主任 刘莉：临床的医生他可能对药品药性还有使用范围不是特别了解，他可能不敢用。我觉得真正要把这些国谈药落地，首先医生要知道这个药品，第二个他信任这个药品。

多地积极尝试推动国谈创新药顺畅“落地”

创新药纳入国家医保目录，只是拿到了医保报销的资格。想要真正进到药房、开到患者手中，中间还要跨越多道门槛。对此，国家相关部门和很多地方都已经采取措施，积极尝试推动医疗机构更顺畅地配备、使用创新药。

针对医院药事会审批周期长、药占比考核压力大，不少国谈药难以及时进医院的痛点，2021年，国家医保局等四部委联合推出“双通道”政策，将部分临床必需的国谈药，纳入定点医院、定点药店两条供应渠道，并享受同等医保报销待遇。

纳入定点医院药店 享受同等医保报销待遇

四川成都在全国率先落地实施“双通道”政策：医生开具双通道专属电子处方后，信息同步至定点药店。口服类药物可以自行领取，注射剂药品由药店负责配送。直接由医保基金按比例报销。

成都市第三人民医院血液科主任谭竞：这种双通道的报销政策，这些新药获得医保获批之后，它不需要再通过新药的进院的流程，就能够让我们的患者在第一时间能够非常及时用上这些新药。

截至目前，四川全省共有双通道药店259家，累计为90多万名患者提供服务。

前三年医保预算单列 不计入医院医保总额

为加快国谈药落地临床，上海出台《上海市生物医药“新优药械”产品目录》，明确纳入目录的创新药前三年实行医保预算单列，不计入医院医保总额控制；同时要求，药品纳入目录后一个月内，医院必须召开药事会审议。

优化医保支付规则 避免药品费用超支

针对医保按病种付费，医疗机构担心药品费用超支，国家首批医保支付方式改革试点城市河南安阳通过优化医保支付规则，打消医疗机构使用国谈药的顾虑。

河南省安阳市医保局党组书记、局长柴春艳：如果有需要使用国谈药的话，我们从打包支付标准当中额外给它补50%，这样就解决了国谈药进入到我们医疗机构“最后一公里”的问题。