陕西
13岁的小乐平日里一直能跑能跳，身体结实，很少生病。可就在那天，小乐正在教室里上课，没有任何征兆，突然全身抽搐、口吐白沫。紧急送医路上，小乐的意识渐渐模糊，从癫痫发作到完全昏迷，短短3个小时。
家人抱着孩子冲进陕西省核工业二一五医院急诊科时，所有人都想不明白：好端端的孩子，怎么会这样？
急诊头颅CT结果很快出来，每一个字都让人心惊：脑出血，出血量约34ml，血液已经破入脑室，脑组织受压移位。
对于一个成年人来说，这个出血量都可能危及生命，更何况是一个13岁的孩子。颅内空间有限，血肿每多压迫一分，脑组织就离不可逆损伤更近了一步。
进一步血管检查，揭开了更令人揪心的真相——抽搐只是表象。检查显示，小乐的颅内同时存在脑动静脉畸形与颅内动脉瘤两种病变。在神经外科领域，这两种病变共存有一个形象的称呼：颅内“双重炸弹”。它们就像埋在脑血管里的不定时炸弹，平时悄无声息，一旦“引爆”，出血量和凶险程度都会成倍增加，是青少年出血性卒中的重要元凶。
更棘手的是，病灶紧邻脑功能区。那里掌管着孩子的肢体活动和言语能力。手术既要快速清除血肿、拆除“炸弹”，又要最大限度保护神经功能，避免偏瘫、失语。每一刀，都关乎孩子的未来。
一台手术同步拆除两颗“炸弹”
神经外科团队快速研判病情，制定了一站式手术方案：一次开颅，同步完成脑内血肿清除+动静脉畸形及动脉瘤全切+去骨瓣减压，一次性解决出血与病灶两大问题。
手术在显微镜下展开。千超主任团队沿着脑组织的自然间隙小心翼翼分离，先迅速清除颅内血肿、缓解脑受压，再精准剥离畸形血管团，夹闭处理相关动脉瘤。每一步都如履薄冰，血管细如发丝，稍有破损就可能引发新的出血，误伤周边脑组织，就可能造成终身残疾。
手术最终顺利完成。术后复查影像清晰显示，畸形血管团完全消失，动脉瘤被彻底处理，颅内血肿清除干净，脑组织压迫解除，颅内压力恢复平稳。
术后顺利康复少年重归正常生活
术后，小乐一天天好起来。从苏醒，到能说话，到肢体活动逐渐恢复……每一点进步，都让守在床边的家人红了眼眶。
出院时，孩子神志清楚，肢体活动稳步恢复。
3个月后随访复查，小乐左侧的肢体肌力恢复至正常水平，双侧肢体活动自如，没有遗留严重神经功能障碍。那个活蹦乱跳的少年，重新回到了课堂，回到了他本该有的生活。
医生的话：这颗“炸弹”，本可以更早发现
这则病例最值得深思的，不是手术有多惊险，而是它本可能更早被发现。脑动静脉畸形与颅内动脉瘤都属于先天性脑血管发育异常。它们最狡猾的地方在于，发病前几乎没有典型症状，可能只是偶尔头痛、头晕。而青少年出现这些症状时，家长往往归因于“学习压力大”“没睡好”，一拖再拖。等到突发剧烈头痛、喷射性呕吐、昏迷倒地时，往往已经出血，错过了最佳干预时机。
以下三类人群，建议尽早做脑血管筛查：
1.反复不明原因头痛、头晕的青少年；
2.有家族脑血管畸形、动脉瘤病史的人群；
3.突发剧烈头痛、呕吐，短时间内不能缓解的人。
责任编辑：宁虎 审核：杨勇
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