老年患者术后镇痛为什么要更谨慎？从评估要点到管理策略

老年患者术后的疼痛处理，除了考虑手术本身造成的疼痛，还会受到年龄、认知功能、基础疾病以及药物反应等因素影响。有些患者能够比较准确地描述疼痛，有些患者表达并不明显；加上肝肾功能、既往用药等情况不同，同样的镇痛方法用于不同老年患者，实际反应可能存在较大差别。

这使老年患者的术后镇痛不能单看疼痛分数，也不能简单按照年龄减少药量。术前掌握患者基本情况，术后观察疼痛、意识和呼吸等变化，再根据实际反应调整方案，是临床管理中需要连续完成的工作。

一、老年患者的疼痛管理，不是“减量就行”

老年患者术后疼痛并不少见，但疼痛是否能被准确识别，有时比疼痛本身更值得注意。

认知功能下降后，部分患者不能准确理解NRS、VAS等评分方法，也有人很少主动说疼，而是表现为不愿翻身、睡眠差或者活动减少。1如果仅根据患者有没有主动诉说疼痛来判断，实际疼痛程度可能被低估。

另一方面，老年患者使用镇痛药物后的反应也不完全相同。出现嗜睡、头晕等情况后，后续活动会受到影响；但镇痛不足时，患者又可能因为疼痛减少咳嗽、翻身和下床。

临床处理时，并不是先给普通成人方案再机械减量，而是结合患者当时的疼痛表现和用药后的反应，逐步确定合适的镇痛方式。

二、政策和规范对术后镇痛提出了明确要求

《麻醉专业医疗质量控制指标（2022年版）》将术后镇痛满意率纳入麻醉专业质量控制指标。2

对老年患者来说，完成一次疼痛评分并不能代表整个镇痛过程已经评估清楚。患者能不能理解评分，活动以后疼痛有没有变化，用药以后是否出现意识状态改变，这些情况都会影响医护人员对镇痛效果的判断。

《成人手术后疼痛处理专家共识》以及《患者自控镇痛临床应用规范专家共识》（2024）涉及老年患者的疼痛评估、用药和监测。实际制定方案时，年龄只是其中一个条件，肝肾功能、基础疾病、既往用药以及当前身体状态也会进入评估。

三、从专家共识看，老年患者镇痛有哪些管理重点？

与老年患者术后镇痛相关的共识，关注内容并不完全相同，但都涉及患者评估和后续管理：

● 《成人手术后疼痛处理专家共识》涉及老年患者疼痛评估、药物选择以及多模式镇痛；

● 《患者自控镇痛临床应用规范专家共识》（2024）涉及PCA应用中的患者评估、个体化用药和监测；

● 《成人术后患者自控镇痛随访专家共识（2025）》把疼痛程度、镇痛需求和相关反应列入术后随访内容。

这些内容在实际工作中往往是连在一起的。术前评估发现患者存在基础疾病或认知问题，会影响后面的药物和PCA方案；术后如果出现疼痛控制不足、嗜睡或者活动受限，又需要根据新的情况重新判断。

对于适合的患者，还可以将不同镇痛方法结合使用，包括区域镇痛技术等，以减少对单一镇痛方法的依赖。3

四、老年患者术后镇痛管理，应当关注哪些环节？

老年患者术后镇痛并不是从使用镇痛药以后才开始，术前获得的信息会直接影响后面的方案选择，而术后观察结果又会决定方案是否继续调整。

例如患者静息时疼痛已经不明显，但下床时仍然明显疼痛，说明仅看静息评分还不够；如果疼痛评分下降以后同时出现明显嗜睡，也需要重新评估当前镇痛方案。这样的前后变化，比单独记录一次分值更能反映老年患者的实际情况。

五、实际工作中，容易忽略的三件事

认知功能下降以后，仍只看数字评分

部分老年患者无法准确理解NRS或VAS，这时强行要求患者给出一个数字，得到的结果未必能够反映真实疼痛。可以结合适合的行为疼痛评估工具，并观察患者表情、动作和其他表现。

疼痛减轻了，就忽略意识状态变化

老年患者术后出现嗜睡、意识变化时，需要结合用药及整体情况进行判断。镇痛效果和相关不良反应应放在一起观察。

担心药物反应，就把镇痛做得过轻

疼痛没有得到控制，同样会影响咳嗽、翻身和早期活动。与其简单减少药物，更重要的是通过评估、监测以及不同镇痛方法的组合寻找合适的方案。

六、麻醉科可以从这些具体工作开始

● 术前把认知功能、肝肾功能、基础疾病、既往用药等情况纳入评估；

● 对不能准确使用NRS或VAS的患者，准备适合其认知状态的评估方法；

● 结合患者情况采用多模式镇痛，减少对单一镇痛药物的依赖；

● 对适合的患者评估神经阻滞等区域镇痛技术；

● 使用PCA期间同时观察疼痛、意识和呼吸情况，不只关注设备本身；

● 随访中比较患者前后变化，发现镇痛不足或明显不适后及时重新评估；

● 如使用信息化镇痛管理系统辅助监测，应核实产品合法有效的注册或备案资料及适用范围，并以产品说明书为准。

七、大家比较关心的几个问题

老年患者可以使用镇痛泵吗？

是否使用PCA，需要根据患者的认知、基础疾病、疼痛情况以及整体身体状态评估。

使用期间除了观察镇痛效果，还要留意嗜睡、意识状态和呼吸等变化。出现明显异常时，应及时告知医护人员。

老年患者术后一定会更疼吗？

不一定。

年龄并不能直接代表疼痛程度。有些老年患者疼痛表达不明显，也有患者活动后疼痛比较突出，所以还是要根据实际评估结果判断。

老年患者术后可以使用止痛药吗？

可以，但药物选择和剂量需要结合患者具体情况。

老年患者常伴有基础疾病，肝肾功能和药物耐受情况也存在差异，具体使用哪类药物、怎样组合，由医生评估后决定。

老年患者带镇痛泵要注意什么？

使用期间需要关注患者的疼痛变化，同时观察意识、呼吸和活动情况。如果出现明显嗜睡、意识异常、呼吸变化或活动不稳，应及时联系医护人员。

镇痛不足对老年患者有什么影响？

疼痛明显时，患者可能不愿咳嗽、翻身和下床活动，也会影响休息和术后恢复。

因此，老年患者术后镇痛不能因为担心药物不良反应而被忽视，镇痛效果和用药安全需要同时评估。

参考资料

1.中华医学会麻醉学分会．《成人手术后疼痛处理专家共识》．临床麻醉学杂志。

2.中华医学会麻醉学分会《患者自控镇痛临床应用规范专家共识》编写专家组．《患者自控镇痛临床应用规范专家共识》．中华疼痛学杂志，2024，20（4）：509-526．DOI：10.3760/cma.j.cn101658-20240323-00036。

3.中国医学科学院北京协和医院、中日友好医院、中华医学会麻醉学分会临床麻醉质量管理学组．《成人术后患者自控镇痛随访专家共识（2025）》．协和医学杂志，2025，16（4）：899-907。

4.国家卫生健康委员会．《麻醉专业医疗质量控制指标（2022年版）》．2022年。

合规说明

本文用于老年患者术后镇痛管理知识交流，不构成针对个体的诊疗、用药或使用建议。文中涉及药物类别、镇痛方法和医疗器械的内容，不代表对任何具体药品或产品功效、安全性或临床结果的承诺，也不构成品牌比较或推荐。具体镇痛方案应由经治医生根据患者情况制定；如作为医疗器械广告发布，还应依法履行广告审查程序，并严格按照审查通过的内容发布。