中医暂不纳入首批医保目录，是退步还是清醒？中医人该看懂这盘棋

2026年9月16日，国家医保局正式印发《国家基本医疗保险医疗服务项目目录（第一批）制定工作方案》，首次在国家层面制定医保医疗服务项目目录。首批覆盖心血管系统、呼吸系统、眼科、妇科、放射治疗、麻醉、护理等13类医疗服务项目。

消息一出，中医圈里议论纷纷。因为今年5月的征求意见稿中，首批范围原本包含5类中医项目——中医灸法拔罐推拿、中医外治、中医针法、中医骨伤、中医特殊疗法。而正式方案将这5类中医项目暂时移出了首批编制范围。

“中医又不被重视了”“中医进不了医保了”——这样的声音开始冒出来。但仔细研读工作方案全文后，我反而觉得这一步走得清醒，甚至可以说走得对。

先泼一盆冷水：误读比政策本身更可怕

正式方案中写得很明确：中医相关项目“并非直接排除在国家目录之外，只是不纳入首批编制范围”。5类中医项目未被列入第一批制定范围，并不意味着相关项目被调出地方现行医保支付范围，也不意味着以后不会进入国家目录。

打个比方：国家要建一栋全国统一的“医保大厦”，第一批先打西医的地基。中医不是不让进大厦，是这一期还没轮到装修中医的楼层。地方上原来能报销的中医项目，现在照样能报，没有变。

方案还明确，后续将结合全国医疗服务价格项目立项指南落地进展，按程序分批组织专家论证，持续扩充国家医疗服务项目医保目录覆盖类别。整套目录从零起步，初步预计需要2年左右完成全部制定和发布。

所以，“中医被踢出医保”这个说法，是不准确的。

这盘棋的真正意图：终结“同名不同项”的乱局

要理解这个决策，得先看懂医保目录制定的大背景。

长期以来，我国医疗服务价格实行属地化管理，各省实际执行项目在4000余项至2万多项不等，项目数量、名称内涵、计价规则各有不同，同名不同项、同项不同名的情况普遍存在。这种碎片化格局导致一些医疗服务项目可能在某些省份能报销，在其他省份却不能报销。

中医项目尤其如此。拿“针灸”来说，有的省份按穴位数量收费，有的按次数收费，有的把“针”和“灸”拆开收，有的合在一起收。一位经常跨省探亲的老患者跟我说过，在老家做一次针灸能报销，到了儿子工作的城市，同样的治疗，收费项目和报销规则完全对不上。

这种局面必须终结。国家医保局将各地价格项目整合规范为2624个主项目、742个加收项、174个扩展项，40批立项指南编制工作全面完成。截至今年5月，29个省份统一了省内医疗服务项目医保支付范围，出台全国统一目录的时机已然成熟。

而中医项目的标准化难度，恰恰是最高的。心血管系统、呼吸系统、麻醉、护理这些新增的西医大类，覆盖患者广、临床操作标准化程度高。中医针法、灸法、推拿，操作方式灵活、个体化程度高，不同流派手法差异大，要制定全国统一的项目名称、服务产出和计价规则，难度比西医大得多。把难啃的骨头放到第二批，恰恰是为了把标准定得更扎实。

中医真正的“大棋”，在另一条路上

表面上看，中医暂不纳入首批目录，似乎在“让路”。但如果你把视野拉远一点，会发现中医在医保改革这条线上，正在走一条完全不同的路，而且这条路可能比“进入国家目录”更有含金量。

这个方向叫：中医优势病种按病种付费。

2025年9月，国家医保局、国家中医药局联合启动了中医优势病种按病种付费试点工作，遴选确定18个试点地区，发布含57个中医优势病种（对应113个西医病种）的推荐目录。2026年1月，试点地区名单正式公布，包括北京、河北、上海、浙江、山东、广东、广西、重庆、云南9个省份，以及内蒙古通辽、辽宁沈阳等9个城市。

按病种付费意味着什么：以“腰痹”（腰椎间盘突出）为例，试点地区按中医优势病种支付，标准比DRG/DIP支付标准低16.3%。同样的病，用中医方法治疗，医保基金花的钱更少，患者自付的费用也更低。

河南的数据更有说服力。河南率先推行中医优势病种按疗效价值付费，病种从最初的9个扩至43个，分值平均提高约40%，优势病种平均住院费用和住院天数大幅下降；中医日间病房开展机构达492家，累计服务超13万人次，次均费用较普通住院降低41.06%，报销比例更优。首批22个病种例均自付费用由试点前的1732元降至2024年的1430元，降幅17.4%。截至目前，已有5700余名患者直接受益，政策覆盖面较2025年同期扩大了两倍。

这些数据说明中医在医保体系中的价值，不只是“能不能报销”的问题，而是“花更少的钱，办更好的事”的问题。国家医保局在《全民医疗保障“十五五”规划》中明确提出，要逐步完善符合中医药特点的医保支付方式。这盘棋的方向，已经非常清楚了。

但中医的“命门”，从来不在医保目录上

说完了政策，我想说几句心里话。

做了这么多年中医科普，我越来越深地感觉到一件事：中医的命运，从来不取决于它进了几个目录、拿了多少报销比例。

中医真正的“命门”在三个地方：药材的质量、辨证的水平、疗效的说服力。

先说药材。日本汉方药原料超过80%来自中国，而我们自己的道地药材产区正在萎缩。草豆蔻全国年需求约2万吨，国产只能满足40%。炮附子古法失传四百年，日本汉方使团来中国找药，我们拿不出来。药材这个“根”如果断了，进了再多目录也是空壳。

再说辨证。现在的医保支付改革，核心方向是“按疗效价值付费”。什么叫“按疗效”：就是你用中医方法治好了一个病，疗效确切、费用可控，医保才给你更高的支付标准。它考验的不是“中医能不能报销”，而是“中医能不能治好”。这个指挥棒，恰恰是逼着中医回到“辨证论治”的正道上来。

最后说疗效。方案明确准予纳入国家医保项目目录的三项基本条件：项目列入现行版国家医疗服务价格项目立项指南；项目临床必需、安全有效、价格适宜；项目纳入后，对基本医疗保险基金支出影响可控。这八个字——“临床必需、安全有效”——对中医一样成立。如果拿不出经得起检验的疗效数据，进了目录也会被淘汰。

当前中医药整体观、辨证论治、个体化诊疗的特点，并不完全适配按病种付费；一些地方中医优势病种遴选标准不一，支付标准测算不够精细，疗效评价体系尚不健全；中医疗效价值如何量化，至今仍是难题。这恰恰说明，中医在标准化这条路上还有很长的路要走。而国家暂缓中医项目进入首批目录，或许正是为了给这个“补课”留出时间。

中医暂不纳入首批医保目录，不是“被抛弃”，而是“在排队”。国家在用2年时间打地基、定标准、统规则。地基打好了，中医项目进目录只会更顺畅、更规范、更不容易被扯皮。

作为中医人，我更关心的是：当那个“窗口”打开的时候，我们准备好了吗？ 药材的质量跟上来了吗？辨证的水平够硬吗？疗效的数据拿得出来吗？

《素问·四气调神大论》说：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱。”与其抱怨“中医怎么又被排在后面了”，不如趁这个窗口期，把该做的事做好。

我非常认可老中医说的这句话：医保目录是水到渠成的事。渠没挖好，水来了也存不住。中医真正的底气，不在目录里，在药柜里，在诊桌前，在一代代中医人手上的功夫里。

温馨提示：本文为中医文化科普，所涉政策信息均来源于国家医保局公开发布的工作方案及相关报道，具体医保政策以当地医保部门最新规定为准。本文不涉及任何商业推广及药品推荐。