2亿人撑起平台的日活，只有7000万人有职工医保

增长报表上的每个数字，背后都是没有"单位"的人

9月15日，一条数据冲上热搜第4：我国灵活就业人员已超过2亿人，占就业人口近三成。但真正参加职工医保的，不到7000万。

两个数字摆在一起，中间那道鸿沟差不多有1.3亿人。

官方数据是这么写的：截至2025年底，全国基本医疗保险参保13.31亿人，参保率95%，职工医保参保3.89亿人——其中，灵活就业及其他人员参加职工医保的，是6982.18万人。

也就是说，三分之二以上的灵活就业者，要么参加的是报销水平更低的居民医保，要么干脆什么都没有。有地方医保部门调研当地平台企业发现，新业态从业人员里，近四分之一处于"无保"状态——职工医保没有，居民医保也没有。

热搜简评里那句话，我盯着看了很久："外卖骑手、网约车司机、自由职业者——他们撑起了平台的日活，平台却没撑起他们的社保。"

我做了12年运营，管过用户过千万的平台。这句话说的账，我太熟了。

一、先算一笔"平台账"：你的日活是谁撑起来的

做过平台的人都知道报表上的数字是怎么来的：一个骑手一天跑40单，一个司机一天接30个活，一个家政阿姨一个月服务20个家庭。日活、完单率、履约时效、用户满意度——平台每一页漂亮的数据，都是这些人一单一单跑出来的。

但翻开这本账的成本端看一眼：收入端记满了他们的贡献，成本端却几乎找不到他们。

为什么？因为他们没有"单位"。职工医保过去这套体系，本质上是通过单位找到人的：单位稳定，缴费就稳定；单位替你申报、替你分担、替你跑手续。而现在越来越多的人，身后那家固定的单位没有了——骑手、司机、快递员、家政、个体户、自由职业者，还有在"上班"和"自己干"之间反复切换的人。

他们还在劳动，也有收入，只是旧体系认不出他们了。医保的线断了，社保的线断了，工伤的线也断了。

我给这个现象起了个名字，叫"报表经济学"：增长记在平台的账上，成本记在社会和个人的账上。这跟你开一家店，把装修成本记在房东头上，是一个道理——账是平了，但只是你的那本平了。

二、"灵活"这个词，翻译过来是一张支出清单

很多人觉得灵活就业挺好，自由，没人管。但"灵活"的背面，是一张实打实的支出清单：

社保全额自缴——有单位的人，医保养老个人只出一小部分，大头单位扛；灵活就业者自己缴职工医保，一个月几百到上千，全自费。

受伤没有工伤险——骑手摔了、司机出事故了，传统工伤认定要求劳动关系，而大多数平台用工恰恰不签劳动关系。新就业形态职业伤害保障还在试点铺开。

看病不敢去大医院——居民医保报销水平低，且过去在务工地往往没法享受门诊统筹，人在北京干活，医保在老家，异地就医折损一大截。

贷款没有工资流水——想贷款买房买车？银行要流水，你没有。

调研数据里那句"有病不敢看"，不是修辞，是这群人的日常。一场病对一个灵活就业者来说，比普通职工残酷得多：医疗费往上涨，收入同时往下掉，没有带薪病假，没有人兜底。

淘宝闪购和京东调研平台骑手时，问出了两个最核心的顾虑：一是"怕交不起"——对收入高度敏感，一个月几百块的医保费，可能就是一顿给孩子加的肉；二是"怕转不动"——今年在北京，明年在杭州，缴费年限断了怎么办、能不能接上。

你看，不是他们不想参保，是这本账怎么算都不划算：交最贵的钱，享受打折的待遇，还得自己操心手续。

三、好消息是：账本正在被改

说完问题说变化，这半年的政策动作其实相当密集：

第一个变化：法律层面，从"可以"变成了"鼓励"。2026年8月28日，《医疗保障法》表决通过，明确"鼓励"灵活就业人员参加职工医保。别小看这一个词的变化——过去的《社会保险法》写的是"可以"，那是开放；"鼓励"意味着国家会拿真金白银和政策工具，推着这个群体往职工医保里走。

第二个变化：专项行动落地。9月8日，国家医保局等七部门联合发文，用3年左右时间持续提高灵活就业人员参加基本医保的人数，特别是职工医保。文件里的招数，一条条都是冲着上面那两个顾虑去的：

方便参——超大城市全面取消参保户籍限制，人在哪干活就在哪参保。

方便转——职工医保缴费年限允许按月累计，干三个月算三个月，不浪费；有条件的省份还能把居民医保年限折算成职工医保年限（江苏已经在干：居民缴1年折职工3个月）。

方便缴——可以按月缴，也可以按季度、半年、全年预缴，配合收入的不稳定；缴费基数参考养老保险最低基数，还能选择只建统筹基金、不建个人账户，缴费负担大幅下降。

平台出钱——鼓励"个人缴费+平台补贴"模式制度化。淘宝闪购在北京给稳定骑士按月补贴292.46元医保费，队长翻倍；京东按五险一金模式给一线劳动者缴社保，已经超过90万人。

说白了，过去是人去适应医保，现在是医保开始适应那些没有固定单位的人。方向是对的，而且是用立法+专项行动+平台分担三条腿走路，比喊口号实在。

四、账还没算完，但选择逻辑可以给你

政策在进步，但对每一个具体的灵活就业者来说，眼下这个月的账还得自己算。职工医保还是居民医保？我把选择逻辑拆给你：

选职工医保，如果你的情况是：在超大城市工作（报销额度高、门诊统筹能用上）、收入相对稳定、年轻且打算长期在城市发展——缴费高，但待遇是实打实的，年限还能累计到退休。

选居民医保，如果你的情况是：收入极不稳定、频繁跨省流动、目前最缺的是"兜底"——一年几百块，先保证不裸奔，等收入稳定了再切换，而且现在居民医保的年限还能折算成职工医保，不算白交。

两头都要盯的：一是确认自己所在地是否已放开户籍限制（超大城市基本都放开了）；二是如果在平台干活，问清楚有没有"个人缴费+平台补贴"——京东、淘宝闪购、美团都在铺，这钱不领白不领。

再提醒一句：缴职工医保，年限是能带到退休的，退休后不用再缴享受待遇。所以趁年轻缴，不是花钱，是存钱。这个逻辑和养老一模一样。

五、说到底，这是一道"成本记在谁头上"的题

我一直在写职场维权——星宇的应届生、小古的845个群、瞿女士的硬座火车票、延安大学的老师们。那些写的是有单位的人，怎么守住自己的权益。

这一篇不一样。这一篇写的是没有单位的人，怎么在一个还没有完全适配他们的体系里，把自己的保障补上。这是同一道题的另一半。

而这道题的底层，其实是一道成本分摊题：平台享受了灵活用工的全部弹性——不签劳动合同、不缴社保、随用随取——但社保的成本缺口，过去是靠个人硬扛、靠居民医保的低水平兜底来消化的。

现在"个人缴费+平台补贴"写进了国家文件，说明一件事：这个成本终于开始回到该出钱的人手里了。增长和责任，开始记进同一本账。

写到最后，我想说一句给所有平台的话：

报表上每一个漂亮的数字，背后都是一个具体的、会生病、会变老的人。你可以把用工做"灵活"，但别把责任也做"灵活"——因为用户总有一天会发现，撑起你日活的那些人，正是你日活里最沉默、也最不可替代的那部分。