我国发布成人疫苗接种指导建议明确接种标准

经济观察网 面对疫苗接种话题，大众普遍存在一种固有认知，将其视为婴幼儿群体的专属健康福利。然而科学的真相在于，随着时间的推移，人体早年建立的免疫屏障会逐步削弱。加之成年阶段所面临的慢性疾病困扰、特定职业环境带来的暴露隐患以及跨国旅行等新增风险因素，针对成年群体的预防接种显得尤为关键。近期学术界权威刊物《中华预防医学杂志》刊发了一项专门针对我国成年人接种方案的指导建议，针对适宜接种对象、规范操作流程以及时间间隔等核心要素，确立了详尽的参考准则。

探究成年人群体预防接种普及率为何长期在低位徘徊，可以追溯至多个维度的深层症结。权威卫生免疫部门曾公开披露，我国适龄儿童群体免疫规划的接种普及度长期稳定在九成以上，而成年人尤其老龄群体的接种比率迟迟未能提振。相关领域医学专家指出，科研支撑力度的薄弱以及基层预防保健服务网络承载能力的局限，构成了制约接种率提升的根本性障碍。由于成年群体跨越了漫长的年龄光谱，个体之间的基础免疫状态呈现出极大的异质性，无法直接套用针对儿童群体那种整齐划一的标准化接种模式，针对单一个体进行的精细化风险评估面临极高操作难度。从认知层面剖析，将疫苗视作孩童专属或者误以为早年接种即可实现终身防护的观念根深蒂固。许多人习惯性地低估流感及肺炎等疾患的破坏力，将其归类为微不足道的小恙，严重忽视了可能衍生的致命并发症，这种普遍存在的侥幸心理极大地削弱了主动接种意愿。信息壁垒的客观存在同样是不可忽视的阻碍因素，普通民众往往对于自身究竟需要何种疫苗、前往何处办理以及具体的免疫程序等关键信息一无所知。不过，当面临的疾病威胁达到足够严峻的程度时，民众的接种犹豫便会烟消云散，例如狂犬病疫苗凭借着极高的致死率威慑，一直保持着较高的接种依从性。一项跨越多省份、涵盖近万名受访者的抽样调研结果揭示，接近半数的受访者明确拒绝流感疫苗接种，其中约百分之三十的人群担忧疫苗品质并忌惮可能潜藏的副作用，而本身罹患慢性疾病的受访者则更为担忧接种行为会干扰基础病情的控制。在现实的临床诊疗场景中，当遇到合并多种基础性疾病的老年患者时，禁忌症的甄别与评估过程显得异常繁琐复杂，这也导致了部分基层医务人员在面对接种建议时往往采取相对保守谨慎的态度。

成年人群体长期低迷的疫苗接种率，不可避免地衍生出一系列公共卫生隐患。首当其冲的是显著抬升了整体的疾病罹患风险，以乙型病毒性肝炎为例，每年新增的逾百万发病病例绝大多数集中在成年阶段，这与抗体保护效能衰退后未能及时进行强化补种有着密切的因果关联。其次是极易诱发更为危重的继发性疾患，患有慢性基础疾患的人群一旦不幸感染流感病毒或肺炎链球菌，极易触发心力衰竭或呼吸功能衰竭等危急重症。再者，进一步加剧了本就紧张的医疗系统运作压力，每逢秋冬季呼吸道传染病高发时段，肺炎等相关疫苗覆盖率不足直接导致呼吸科病区床位频临超负荷运转状态。此外，还会给患者家庭造成沉重的经济负担冲击，因一次流感感染而恶化为重症并收治入院，所产生的医疗花费动辄高达数万元甚至更为庞大。

那么成年人群究竟应当如何选择适合自己的疫苗产品呢？依据最新出炉的指导建议，可以通过审视自身的年龄段、既往病史、慢性基础疾患状况以及所处的暴露风险等级来进行查漏补缺。针对麻疹、流行性腮腺炎以及风疹三种传染性疾病，麻腮风联合疫苗能够实现同步预防。若接种记录模糊不清，特别是从事海关边检及医疗救护等高暴露风险职业者，建议至少完成一剂补种；而在大中专院校就读的学生群体则应确保补足两剂。涉及病毒性肝炎的针对性补种需分型而论。针对甲型肝炎，未曾感染且无接种记录的人群适宜接种。针对乙型肝炎，若无既往感染史且未完成接种程序，则属于建议注射的范畴。主要涵盖医务从业者、乙肝病毒携带者的密切接触者以及频繁接受输血或血液透析治疗的高危群体，标准接种程序遵循零月、一月及六月各注射一剂的时间表。针对戊型肝炎，从事畜牧养殖行业、餐饮服务领域、处于育龄期的女性以及即将涉足疫区的出游人士积极接种。至于乙脑疫苗，通常情况下成年群体无需进行广泛性的普遍补种，若个体计划从非流行区域涉足高发地带并伴随感染可能，则应当考虑注射该疫苗。鉴于流感病毒毒株处于持续的变异演进之中，每个新的流感季均需按时进行接种。六个月以上的无禁忌证人群应当在流感季来临之前完成接种；若已进入流感高发季但依然存在暴露风险，补种依然具有积极意义，同一年度流感季内无需重复接种。医务工作者、公共场所服务人员以及老年群体、婴幼儿、慢性病患者与免疫力低下人群更应将其作为重点防护举措。肺炎球菌不仅能够引发呼吸道肺部感染，还可能导致严重的菌血症或脑膜炎等侵袭性疾患。老年群体以及伴有心肺系统长期病变或血糖代谢异常的病患，多糖疫苗一般单次注射即可满足防护需求，哪怕面临再次接种，两针次之间也应预留满五年的空窗期。此前未曾感染且无接种记录的成年人，假使日常从事医护、教学、军警等工作或频繁接触低龄儿童，强烈建议接种水痘疫苗；十三周岁及以上人群通常需要接种两剂，剂次间隔至少四周时间。接种带状疱疹疫苗有助于有效预防民间俗称缠腰龙的带状疱疹发作以及令人困扰的后遗神经痛。随着个体年龄不断增长，发病风险亦随之攀升。年满四十周岁的人群可选择减毒活工艺制品，仅需注射一剂；而年满五十周岁者则适用于重组类制品，共需两剂，两剂之间的间隔为两至六个月。针对面临霍乱病菌或产肠毒素型大肠杆菌侵袭威胁的群体，指南给出了霍乱疫苗接种建议，例如部分集体居住机构人员、航空航海从业群体以及计划奔赴腹泻型传染病频发地带的出游人群。人乳头瘤病毒即HPV的持续性感染已被证实与女性宫颈癌及多种生殖系统疾病密切相关，九至四十五岁的女性群体可依照疫苗产品说明书规范接种，在适宜年龄内尽早接种能够获取更大的健康收益。男性群体同样面临着HPV感染的威胁，这可能增加罹患阴茎癌、肛门癌等恶性肿瘤的概率，且由于携带病毒周期长，极易通过亲密接触传染给伴侣，因此推荐十六至二十六岁适龄男性接种。若有疑似带毒动物的致伤史，首要以标准化流程清理创面，随后需火速赶往专属门诊接受专业干预；达到二级或三级暴露标准者需严格按程序接种狂犬病疫苗，三级暴露者还需视情况配合使用被动免疫制剂。而对于兽医、流浪动物收容机构工作人员等处于高暴露风险环境的人员，则建议提前进行暴露前免疫规划。是否需要接种破伤风疫苗取决于创伤伤口的性质特征以及既往的免疫接种档案。军人、警务人员、野外作业从业者等长期处于高风险环境者，可完成三剂基础免疫针次，此后每隔十年进行一剂加强免疫。

对于处于特定生理阶段或健康状态的成年人，更需要进行个性化的接种方案考量。针对老年群体，应当将注意力重点聚焦于流感、肺炎球菌、带状疱疹以及新冠预防疫苗。对于伴随慢性基础疾患的人群，存在疾病的急性发作期禁忌并不意味着绝对不能接种，当病情处于平稳缓和阶段时，更应主动寻求专业评估以完成接种。对于妊娠期妇女，可结合自身实际状况选择接种灭活工艺的流感疫苗、乙肝疫苗以及遭遇暴露风险后的狂犬病疫苗等，麻腮风及水痘等采用减毒活工艺的制品则被列入禁用名录。至于那些自身免疫系统功能低下、正接受化疗干预或免疫抑制治疗、以及正处于器官移植准备阶段的特殊人群，情况则更为复杂多变。此类群体通常可以优先考虑灭活类型的疫苗，最终的接种种类选择与时机把握必须交由专业领域医生进行全面评估。

（作者 产业瞭望台）