湖北
医保卡里的钱能给家人买药吗？大庆男子孙某投保前曾替妻子开药，投保后突发脑梗，不想，保险公司却以其医保卡在投保前曾有冠心病购药记录、属于隐瞒重大事实为由拒绝理赔。孙某诉至大庆高新区人民法院后，经法院判决保险公司赔偿其4.87万元。官司赢了，可这背后的教训却值得大家引以为戒。
替妻开药留记录 突发脑梗理赔遭拒
2025年8月15日，孙某在某人保大庆分公司（以下简称“保险公司”）投保了一份某安康百万医疗保险。这份保险的保额、免赔额和保费分别为300万元、1万元和1490元。投保人和被保险人均为孙某。投保时，孙某在健康告知栏中勾选了“完全符合”，确认自己未曾出现过冠心病、冠状动脉狭窄、心肌梗死、脑梗死等病症。
同年12月，他因脑梗死住院治疗，医疗费共计8.67万余元，医保报销后个人支付5.87万余元。出院后，孙某申请理赔，却被保险公司泼了一盆冷水——不仅要拒赔，还要解除人身保险合同！
保险公司给的理由很直接：孙某医保档案中有购买冠心病、心绞痛等药物的记录，说明他投保前就患有相关疾病，却没有如实告知。孙某懵了，自己明明没有冠心病，那些药是替妻子开的，怎么就成了“隐瞒病史”？
图片由大庆高新区法院提供
法院查明真相 拒赔理由不成立
庭审中，孙某道出实情。镇卫生院曾开具治疗冠心病、心绞痛的药物，共计60元，但那是孙某持本人医保卡替妻子代开的。卫生院出具的情况说明、视频资料以及孙某妻子的检查报告，都证实了这一点——孙某本人从未因心脑血管疾病就诊检查。
法院审理认为，保险公司没有证据证明孙某在投保前患有冠心病等疾病，其以未如实告知为由拒赔，不能成立。孙某所患疾病在保险责任范围内，最终判决保险公司支付保险金4.87万余元。目前该判决已生效，双方也服判息诉。
法官敲响警钟：医保卡不是“家庭卡”
这场理赔风波虽然以孙某胜诉告终，但过程足以让人捏一把汗。大庆高新区人民法院法官付建国郑重提醒：医保卡属于个人专属凭证，仅限本人使用。无论是出借还是代家人购药，都会在个人医保档案中留下疾病和购药记录。保险公司核保、理赔时会调取这些存档信息，即便本人没有相关病史，投保时若未主动说明异常记录，出险后也极易被保险公司认定为未如实告知而遭拒赔。
据此，付建国建议，广大群众在看病购药时要坚持“谁看病、谁持卡”原则，避免后续产生保险理赔等纠纷。
龙头新闻·生活报 实习生：梁雨欣；记者：栾德谦
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