上海
当“葡萄串”样的肾脏成为出血源头
37岁的姜先生被推进病房时，腹胀得像个鼓起的皮球，腹围显著增大，整个人虚弱不堪。原来，他患有遗传性多囊肾已数年，慢性肾脏病进展到5期，从2025年5月起就靠腹膜透析维持生命，后来因病情加重又加上了血液透析。高血压缠身7年，高尿酸血症也如影随形。
约一个多月前，他突然发现自己排出的尿液变成了鲜红色，这一“肉眼血尿”持续了40多天，怎么都止不住。在外院检查后发现他的右肾体积明显增大，部分囊肿里新增了高密度的血肿，肾周围还有渗出的积液积血；左肾的囊肿内密度也比以前增高。尽管做了肾动脉栓塞介入手术，又用了强效抗生素、反复输血输白蛋白，甚至启动了血液透析，但血尿和不断膨胀的腹部依然没有好转。无奈之下，他来到瑞金医院嘉定院区泌尿外科，希望能找到最后的生机。
经过检查显示，姜先生的双肾早已被无数囊肿占据，体积巨大，宛如两串沉重且畸形的“葡萄”，不仅彻底失去了功能，还成了持续出血的源头，导致他严重贫血。更麻烦的是，他之前做过腹膜透析置管，腹腔内大网膜与肠道已经出现了粘连；巨大的右肾还把下腔静脉高高顶起，内部结构严重变形。对于这样一个尿毒症期、重度贫血且腹腔情况复杂的患者，传统的保守治疗或微创手段已无力回天，唯有果断切除这两颗“定时炸弹”，才能彻底止血，为后续的透析治疗和生存质量扫清障碍。
一小时高效精准“拆弹”
经过缜密的术前评估，潘隽玮副主任医师团队决定通过单次手术实施双侧肾切除术。相较于分次手术，单次手术可避免患者二次麻醉、二次手术的创伤，尤其是第一次术后粘连可能导致的额外创伤，大幅减少住院周期和治疗费用，从根源上一次性杜绝血尿复发，彻底终止慢性失血，为后续身体恢复、肾功能替代治疗创造良好条件。患者姜先生的基础情况差，分期手术总体风险更大，但若实施同期手术，患者须在一次手术中同时承受两次手术的创伤风险和接近两倍麻醉时间的风险，这对手术团队是非常大的考验。
手术开始，在麻醉团队和手术室团队精准、有力的支持和保障下，医生团队先通过膀胱镜确认膀胱内仅有少量血块，排除了其他出血源。在上腹部取弧形切口逐层入腹，眼前的景象印证了术前的判断：双肾巨大，多囊表现典型，且伴有严重的腹腔粘连。耐心分离粘连，切开右侧筋膜，将肠道向内推开，小心翼翼地显露出被巨肾挤压抬高的下腔静脉。在极度狭窄且危险的操作空间里，潘隽玮医生凭借丰富的经验，精准找到并离断了双侧肾脏的动静脉，仅用时1小时就完整切除了双侧巨大“葡萄串”，体积超过正常肾脏大小的10倍以上，同时保留了双侧的肾上腺功能，术中渗血仅约100毫升。
姜先生双侧“葡萄串”样的多囊肾
此次手术，成功摘除了姜先生双肾上已经成熟的“两串葡萄”，术后6天顺利出院。后续需终身依赖规律血液透析维持生命并严格控制水盐摄入与并发症管理，待身体条件允许时，肾移植将是摆脱透析、重获新生的最终希望。
认识多囊肾，别等“葡萄”熟了才后悔
多囊肾是一种残酷的遗传性疾病，囊肿会随着年龄增长不断变大、增多，最终取代正常的肾组织，走向尿毒症。像姜先生这样，在透析期间突发持续性肉眼血尿，往往是囊肿破裂出血或感染的危险信号。很多患者误以为“既然已经透析了，肾脏坏不坏无所谓”，从而忽视了并发症的管理。事实上，失去功能的病肾如果持续出血、感染或引起严重高血压，依然会成为威胁生命的隐患。
对于多囊肾患者，无论是否进入透析阶段，定期的影像随访都至关重要。一旦出现不明原因的腰痛加剧、肉眼血尿、发热或贫血加重，必须立即就医。日常管理中，严格控制血压、避免剧烈运动和腹部撞击、保持大便通畅以防腹压骤增，都是保护残余肾功能、预防囊肿破裂的关键。早发现、严监测、适时干预，才是对抗这把“遗传之剑”最可靠的盾牌。
多年来，瑞金医院泌尿外科团队始终深耕泌尿系肿瘤、各类疑难泌尿系疾病诊疗，不断突破技术壁垒，优化手术方案及技巧，以精准、高效、微创、根治的诊疗理念，攻克无数临床疑难重症。未来仍将持续精进医疗技术、打磨诊疗服务，以更专业的医疗团队、更先进的诊疗方案、更优质的就医体验，为广大泌尿系疾病患者祛除病痛、守护健康！
供 稿丨泌尿外科（嘉定院区）
文 编丨温兆琦
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