麻醉科为什么要建APS团队？从组织架构到职责分工

术后患者回到病房以后，镇痛工作并没有结束。镇痛泵是否正常运行，患者疼痛有没有变化，自控按压以后效果怎么样，有没有出现恶心、嗜睡等情况，这些问题往往要持续观察一段时间。患者又分散在不同外科病区，仅靠麻醉医生开出镇痛方案，很难把后面的随访、处理和记录全部兼顾起来。

急性疼痛服务（APS）团队就是在这样的实际需求下建立起来的。它并不是简单增加一个部门或岗位，而是把原来分散在麻醉医生、麻醉护士、病区护士等人员手里的工作重新衔接起来，使术后镇痛从方案制定一直延续到病区随访和质量分析。

一、没有APS团队，术后镇痛容易“管不到底”

传统的术后PCA管理中，麻醉科负责镇痛方案，患者回到病房以后，日常观察更多由病区完成。实际工作一忙，镇痛泵运行情况、患者自控按压记录以及床旁疼痛评价可能分别掌握在不同人员手里。1

相关共识也提到传统PCA管理中信息分散、随访不连续等问题。2有时麻醉人员到了床旁，才开始了解患者前几个小时疼痛怎样、按过几次、有没有出现不适。如果这些信息没有及时汇总，后续判断就容易受到影响。

APS要解决的不是“有没有人管”，而是谁持续跟踪、出现问题以后怎样传递信息，以及处理结果能不能继续记录下来。

二、政策和质控要求正在推动APS团队建设

《麻醉专业医疗质量控制指标（2022年版）》已经将术后镇痛满意率纳入麻醉专业医疗质量控制指标。3

一个满意率数字的背后，实际上对应着大量日常工作。患者术后疼痛控制得怎样，需要有人随访；发现镇痛不足或者相关不良反应，需要进一步评估和处理；随访结果还要留下记录，才能进行后续统计。

《关于开展疼痛综合管理试点工作的通知》提出建立完善疼痛综合管理制度和流程。对于麻醉科而言，APS团队提供了一种比较直接的组织方式，把原先依靠个人配合完成的工作逐渐固定下来。

三、从专家共识看，APS团队有成熟的建设框架

目前PCA和术后镇痛管理相关共识中，已经可以看到比较清楚的团队协作思路。

《患者自控镇痛临床应用规范专家共识》（2024）涉及PCA临床管理和团队协作；《成人术后患者自控镇痛随访专家共识（2025）》对PCA随访团队及相关工作进行了说明；《智能化病人自控镇痛管理专家共识》（2018）则涉及信息化条件下的PCA管理。4

其中，2025年随访共识提出PCA随访由麻醉科牵头，并由麻醉医生、麻醉护士和病区护士共同参与。

从实际工作看，这几类人员承担的任务并不相同。麻醉医生更多负责镇痛方案以及异常情况的专业处理，麻醉护士可以承担专项随访和相关记录，病区护士则更接近患者，能够较早发现疼痛变化和其他异常。把这些工作接起来，才构成APS日常运行的基础。

四、一套完整的APS团队，应当包含哪些角色和职责？

APS团队并没有一种适合所有医院的固定人员配置，手术量、人员数量和现有护理模式不同，团队组成也会有所区别。组建时更值得关注的是职责有没有落到具体岗位。

人员不一定一次全部配齐，但遇到患者疼痛控制不好、设备异常或者出现相关不良反应时，应当能够找到对应的处理人员，而不是临时再判断“这件事归谁管”。

五、团队建设中，容易忽略的三件事

有团队，没有固定流程

人员名单确定以后，如果随访什么时候做、异常怎样报告、交接记录放在哪里仍然没有统一，实际工作还是容易回到原来的分散状态。APS成立以后，随访、交接和异常处理流程应当同步明确。

把APS理解成麻醉护士随访

随访只是其中一个环节。患者出现镇痛不足以后是否需要调整方案，病区如何继续观察，处理结果怎样记录，都需要不同岗位参与。只增加一次床旁随访，并不能代替完整的疼痛管理。

过度依赖信息化工具

信息化系统能够帮助整理镇痛泵数据和随访记录，也可以减少部分重复统计工作。但如果人员职责和工作流程本身没有理顺，单独增加系统并不能解决管理上的问题。

六、麻醉科可以从这些具体工作开始

● 先确定APS负责人和主要成员，把麻醉医生、麻醉护士、病区护士各自负责的工作写清楚；

● 根据现有工作方式建立随访、交接和异常情况处理流程，不必一开始就追求复杂；

● 统一随访内容和记录方式，使不同人员记录的信息能够衔接；

● 与外科病区、护理等部门明确沟通渠道，减少患者出现问题以后反复转达；

● 定期整理术后镇痛满意率、随访情况以及异常处理记录，从实际数据中发现流程问题；

● 如果使用信息化镇痛管理系统，应核实产品合法有效的注册或备案资料及适用范围，具体使用以产品说明书为准。

七、大家比较关心的几个问题

APS团队必须有哪些人？

没有完全统一的人员数量。麻醉医生通常负责镇痛方案和专业评估，麻醉护士、病区护士参与随访和观察，医院也可以根据实际需要增加药师等人员。

APS团队和麻醉科是什么关系？

APS一般由麻醉科牵头，但工作会延伸到外科病区和护理环节，因此不能只理解成麻醉科内部的一个工作小组。

没有麻醉护士能建APS团队吗？

可以先根据现有人员建立协作流程。人员条件变化以后，再结合工作量逐步调整团队配置。

APS团队一定需要信息化系统吗？

不是。人员职责和基本流程没有建立以前，信息化并不是首要条件。团队运行逐渐稳定后，再根据数据量和管理需求评估是否引入相关工具。

APS团队的工作成效怎么看？

可以结合术后镇痛满意率、随访完成情况、镇痛不足及相关不良反应的处理情况进行分析。长期连续记录，比单独看某一次统计结果更有参考价值。

参考资料

1.国家卫生健康委员会．《麻醉专业医疗质量控制指标（2022年版）》．2022年。

2.国家卫生健康委办公厅．《关于开展疼痛综合管理试点工作的通知》（国卫办医政函〔2022〕455号）．2022年。

3.中华医学会麻醉学分会《患者自控镇痛临床应用规范专家共识》编写专家组．《患者自控镇痛临床应用规范专家共识》．中华疼痛学杂志，2024，20（4）：509-526．DOI：10.3760/cma.j.cn101658-20240323-00036。

4.中国医学科学院北京协和医院、中日友好医院、中华医学会麻醉学分会临床麻醉质量管理学组．《成人术后患者自控镇痛随访专家共识（2025）》．协和医学杂志，2025，16（4）：899-907。

5.中华医学会麻醉学分会“智能化病人自控镇痛管理专家共识”工作小组．《智能化病人自控镇痛管理专家共识》．中华麻醉学杂志，2018，38（10）：1161-1165．DOI：10.3760/cma.j.issn.0254-1416.2018.10.002。

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