湖南
近日，中南大学湘雅三医院心胸外科张伟志教授团队依托远程会诊搭建跨院救治绿色通道，为一名高处坠落致全身多发严重创伤、合并外伤性二尖瓣重度损伤的濒危患者，成功实施经导管二尖瓣缘对缘修复术（TEER）。整台心脏微创手术仅耗时50分钟，快速逆转患者急性心衰危象，为危重患者抢回生机。
今年60岁的唐先生于7月23日遭遇高空坠落事故，当场昏迷，伤情极其危重。当地医院第一时间开展紧急抢救，先后为其实施脾脏切除、肝部分切除、胃及肾脏修补等多项急诊手术，全力稳住基础伤情。但由于患者全身创伤严重，术后生命体征依旧极不稳定，需依靠多种升压药物勉强维持循环。后续病情持续进展，相继并发急性呼吸窘迫综合征、重度肺部感染，心脏彩超提示二尖瓣脱垂伴重度反流，引发急性左心衰竭，患者心肺功能濒临衰竭，随时面临生命危险。
8月6日，当地医院紧急发起远程会诊，求助湘雅三医院专家团队。当日，患者顺利转入湘雅三医院心胸外科进一步救治。入院时，患者状态极差，不仅存在全身多发骨折、严重低蛋白血症，且无法自主呼吸，全程依靠呼吸机维持生命。医护团队评估发现，外伤所致的二尖瓣脱垂、重度反流，是患者反复心衰、无法脱离呼吸机的核心症结，唯有尽快修复病变瓣膜，才能打破病情恶性循环。但患者历经多次大型外科手术，身体机能损耗严重，合并多种全身并发症，根本无法耐受传统开胸心脏手术的巨大创伤，常规救治方案陷入瓶颈。
为突破救治困境，医院心胸外科牵头，联合重症医学科、麻醉科、放射科、临床营养科开展多学科（MDT）联合会诊。专家组全面复盘患者伤情，反复研判手术风险与生存获益，结合患者身体耐受度，最终敲定TEER微创介入修复方案，以前沿微创技术规避开胸创伤，精准解决心脏瓣膜病变。
8月9日，在麻醉科与复合手术室团队的密切配合下，张伟志教授团队正式开展手术。手术经股静脉建立微创通路，通过房间隔穿刺精准构建操作通道，在食道超声实时精准引导下，定位患者二尖瓣1区损伤病灶，成功植入2枚二尖瓣夹合器，完成缘对缘精准修复，顺利将重度二尖瓣反流纠正为微量反流，手术效果立竿见影。整台手术仅耗时50分钟，术中出血量仅5毫升，真正实现了精准、微创、高效的危重心脏救治。
术后，患者生命体征平稳，转入重症医学科接受系统性综合治疗。医护团队为其制定了抗感染、脏器功能支持、营养干预、呼吸康复一体化的精细诊疗方案，持续守护患者术后恢复。经过十余天的精心监护与治疗，患者成功脱离呼吸机，自主呼吸、心肺功能逐步恢复，于8月22日转入康复医院开展后续康复训练，目前整体恢复状况良好。
据张伟志教授介绍，严重多发外伤合并外伤性心脏瓣膜损伤属于临床罕见危重症。此类患者全身创伤叠加多次手术打击，身体储备机能近乎耗尽，传统开胸联合体外循环手术创伤大、风险高，死亡率极高，多数患者难以耐受。本次成功救治，得益于远程会诊绿色通道的高效联动与TEER前沿微创技术的精准赋能，为高危重症患者开辟了全新救治路径。
据了解，TEER经导管二尖瓣缘对缘修复术是目前国际先进的结构性心脏病微创介入技术。该技术无需开胸、无需切开心脏、无需建立体外循环，仅通过股静脉微小穿刺切口，在超声全程可视化引导下植入夹合器，重塑二尖瓣正常对合结构，快速消除瓣膜反流、纠正心力衰竭。凭借创伤极小、恢复快速、安全性高的优势，该技术特别适用于高龄、身体基础薄弱、合并多种并发症、无法耐受传统开胸手术的危重患者，能够有效规避二次创伤，为患者全身脏器修复、创伤愈合争取宝贵的救治与恢复时间。
潇湘晨报·晨视频记者刘畅 通讯员 郭倩 王丽 罗晓
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