瑞金医院打造慢性肾脏病“一站式”解法

2026年9月，上海交通大学医学院附属瑞金医院“标准化慢性肾脏病管理中心”正式落成。针对我国慢性肾脏病（CKD）发病率逐年攀升、起病隐匿且传统就诊模式碎片化等现实挑战，该中心立足患者全生命周期健康管理，打造覆盖全病种、多学科协同的标准化管理样板。上海交通大学医学院附属瑞金医院副院长陆勇教授表示，此次管理中心的设立，旨在实现“共病同治”的慢病管理模式。依托瑞金医院在慢病管理领域的持续探索与丰富经验，中心整合了心血管、内分泌、肾脏病等多学科优质资源，同时融合AI技术赋能，将优质医疗服务从院内延伸至院外，真正实现患者全生命周期的健康管理。

直面诊疗痛点，“共病管理”夯实慢性肾脏病规范化管理根基

慢性肾脏病（CKD）是由多种原因导致的肾脏结构或功能异常持续超过3个月的一大类疾病的统称。目前，我国CKD患者超过1亿人，但知晓率仅约10%。瑞金医院肾脏内科主任谢静远教授指出，当前我国CKD发病率日益攀升，且呈现明显的年轻化趋势。年轻人一旦进展为肾衰竭，将对家庭和社会的造成沉重负担，需要全社会提高对CKD的认知与重视。

针对这一现状，瑞金医院门诊办公室主任李贤华补充道，CKD患者往往多病共存，亟需更加系统、连续的门诊管理服务，提高患者的看病效率和质量，让患者少跑路、少等待，实现疾病有人管、及时管。

CKD与代谢风险因素密切相关，肥胖、高血糖、高尿酸、高血压既是CKD发生和进展的风险因素，也会与CKD互相影响。瑞金医院肾脏内科陈楠教授强调，目前慢性肾脏病防治最主要的短板并非缺乏有效治疗，而在于早期发现率低。由于早期多无明显症状，加上大众对早筛的认识普遍不足，极易错过最佳干预时机。因此管理CKD不能只盯着肾脏，而需要对各类风险因素同步评估、综合干预。

关注风险因素干预，个性化治疗提升患者获益

CKD诸多危险因素中，高尿酸血症是重要的可干预因素之一。肾功能下降可导致尿酸潴留，而长期高尿酸状态又可通过尿酸盐结晶沉积、炎症反应及肾脏纤维化等机制进一步加重肾损伤，形成恶性循环。痛风与CKD风险增加密切相关，对合并高尿酸血症或痛风的患者，应重视早期筛查和规范管理。

陈楠教授表示：高尿酸血症和痛风发作往往隐匿，其造成的肾脏损害易被大众忽视。临床随访发现，不少终末期肾功能衰竭患者，既往均有高尿酸、痛风病史。实际上这类疾病可防可治，关键在于提升全民防治意识，尽早明确诊断、开展规范治疗。目前痛风患者仍存在用药不规范现象，部分患者痛风急性发作时滥用激素，或是长期服用非甾体解热镇痛药，虽可短暂缓解关节炎症，但长期使用会进一步加重肾脏损伤。同样，秋水仙碱在使用时，也要注意剂量和使用时长。

当前痛风治疗理念如今已迎来革新，最新指南强调，在痛风管理上，需要强化长期抗炎和多器官保护理念。在传统治疗之外，如IL-1β单抗等创新疗法进一步可实现长效精准抗炎，部分患者可实现半年一次给药，极大提升依从性，为肾功能不全患者带来更多治疗选择，同时降低CKD合并痛风患者的肾脏损伤风险。

在多学科协同诊断与规范化治疗方面，谢静远教授指出，血尿常规检测是高尿酸患者的基础筛查项目，同时需配合肾脏超声检查，评估肾脏基础状态。针对伴随关节炎症状的患者，还需通过CT等特殊影像学检查，精准鉴别尿酸盐结晶、痛风结石沉积情况，为个性化精准治疗提供依据。确诊之后，患者一方面要调整饮食与生活方式，必要时启动规范的降尿酸药物干预，将尿酸长期维持在合理范围，这对于预防内脏损伤和关节炎症至关重要。

提供“一站式”服务，实现CKD全病程管理闭环

正是基于“多学科协同、全程管理”的理念，瑞金医院“标准化慢性肾脏病管理中心”将原本分散在各科室的诊疗资源进行系统整合，由肾内科牵头，联合内分泌科、心血管科、风湿免疫科及营养科等多学科团队，针对CKD患者常合并痛风、高尿酸血症、心血管疾病及内分泌疾病的特点，打造“一站式”诊疗平台。

谈及管理中心带来的就医改变，李贤华主任强调：“我们始终把患者的方便放在第一位。”过去，复诊随访需要患者或家属自行记录和预约，如今依靠慢病管理信息化系统，在中心就诊的患者将由个案管理师提供从随访预约、复诊提醒到现场引导的全流程服务。

“标准化CKD管理中心对于整个慢性肾脏病的管理来讲是一个全新模式，我们希望得到社会各界的支持。”展望未来，陆勇教授表示，中心将持续扩大可管理的患者数量，待模式成熟后，向瑞金各院区复制推广，同时依托这一平台，培养一批优秀的青年骨干。除此之外，瑞金医院未来还会把这套创新的慢病管理模式辐射推广至更多专病领域，惠及更多不同病种的患者。

编辑: 钱俣颢

责编: 董一华