上海
为加强医疗保障定点医药机构协议管理工作，提高医疗保障基金使用效率，保障参保人员合法权益，近日，国家医保局发出通知，印发《定点医疗机构医疗保障服务协议范本（2026版）》《定点零售药店医疗保障服务协议范本（2026版）》（以下简称“2026版协议范本”），为全国各统筹地区拟定新的医保服务协议文本提供了基本遵循。2026版协议范本进一步修订完善了2024版协议范本，制定印发协议管理负面清单，细化对定点医药机构违规、违约行为采取协议处理措施的具体情形、表现形式、处理依据等，明确划定定点医药机构依法依规履约行为的“底线”，进一步严格规范管理。同时，2026版协议范本强调自愿和平等协商原则，赋能定点医药机构发展，通过推行医保基金预付、缩短结算周期、加强信息共享、优化经办服务等措施，助力定点医药机构高质量发展。
医保服务协议是医保经办机构与医疗机构、药品经营单位经协商谈判而签订的，用于规范医疗服务行为以及明确双方权利、义务及责任等内容的协议。医保协议管理是落实医保政策规定、维护群众合法权益、确保基金安全高效的重要措施，是对医药机构开展定点管理的重要抓手，也是实施医保精细化管理、提升医保治理水平的重要路径。相关规定要求，各定点医药机构应当自觉遵守医保服务协议约定，规范医疗服务行为，为参保人员提供合理、必要的医疗服务。对于违反医保服务协议约定的行为，医保部门将依据协议约定采取协议处理措施，直至解除医保服务协议；同时，推动加强部门联合执法，综合运用协议、行政、司法等手段，严肃追究欺诈骗保单位和个人责任，对涉嫌犯罪的依法追究刑事责任，坚决打击欺诈骗保、损害参保群众权益的行为。
通知要求，各级医疗保障部门要增强法治意识、树立法治思维、履行法定职责、遵守法定程序，依法依规开展医保协议管理；要加强医保协议培训解读，强化协议履约管理，加强日常履约核查和费用审核，持续强化协议管理工作力度。各统筹地区医疗保障部门要根据2026版协议范本，结合本地实际，进一步细化本统筹地区医保服务协议内容。
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