家医签约新政，干得好能多拿！签约服务费绩效奖励占比不低于40%，村民和村医都受益！

来源：基层院长之家整理发布

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先问各位基层医生一句：你做家庭医生签约，图的是什么？

摘要

说实话，这些年家庭医生签约推了一轮又一轮，不少基层医生和村医心里都有个疙瘩：签约签了一大堆，钱没见多少，活倒是越干越多。填表、随访、录系统、迎检查，忙得脚不沾地，可签约服务费到底怎么分、干得好能不能多拿、村民到底能得到什么实惠，很多地方说得含糊、做得也含糊。

就在8月27日，甘肃省卫生健康委印发了一份文件——《夯实家庭医生签约服务提升群众感受度若干措施》。这份文件，把基层医生和村医最关心的几件事，用实打实的数字和政策，说清楚了。

今天咱们就把这份文件掰开揉碎了说，看看签约服务费到底怎么分、干得好能多拿多少、村民能得到什么实惠，以及咱们基层医生和村医能从中看到什么盼头。

签约服务费怎么分：人头付费加绩效奖励，绩效奖励占比不低于40%

先说大家最关心的——钱。甘肃这份文件里，关于签约服务经费，有一条硬规定：探索签约服务经费按"人头付费+绩效奖励"发放，其中绩效奖励占比不低于40%，优秀团队可获5%—10%的额外经费奖励。

40%是什么概念？以前很多地方的签约服务费，是按人头平均分，干多干少一个样、干好干坏一个样，大家积极性自然不高。现在好了，至少40%的钱是绩效奖励，干得好、服务质量高、群众满意，就能多拿。而且优秀团队还能额外拿5%—10%的奖励。

这就把"多劳多得、优绩优酬"落到了签约服务上。不是签了多少人就拿多少钱，而是看你服务得好不好、群众认不认。

文件还明确了签约服务费的来源：由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民付费等分担。也就是说，签约服务的钱，不是只靠公卫经费一块，而是医保、公卫、个人付费三块一起凑，资金来源更稳定、更有保障。

对咱们基层医生和村医来说，这一条最实在：签约服务不再是"白干活"，而是有经费保障、有绩效激励、干得好能多拿的正经事。

对村民有什么实惠：首诊转诊不重复计算起付线，慢病可开3个月长处方

再说村民能得到什么。签约服务不能只是基层医生一头热，村民得真正感受到实惠，才愿意签、愿意续。甘肃这份文件里，给村民的实惠有好几条，条条都实在。

第一条，签约居民经基层首诊、双向转诊，不再重复计算起付线。这一条太重要了。以前很多村民在乡镇卫生院看了病，需要转到县里医院，结果县里医院又要重新算起付线，等于多掏一笔钱。现在好了，签约居民从基层首诊再转诊上去，不重复计算起付线，能省一笔是一笔。这也是在引导村民"小病在基层、大病再转诊"，而不是一上来就往大医院跑。

第二条，为符合条件的慢性病签约患者提供最长3个月的长处方服务。高血压、糖尿病这些慢性病，村民得长期吃药。以前很多地方一次只能开一两周的药，村民得频繁跑卫生院、跑村卫生室。现在好了，签约的慢病患者，一次可以开最长3个月的药，少跑多少趟路、少排多少回队，村民心里都有数。而且文件还明确：签约参保居民纳入门诊慢特病和"高血压、糖尿病"门诊用药保障范围的，可按规定开具4至12周的长期处方。这和3个月长处方是配套的，慢病患者用药更方便了。

第三条，推行"健康积分"，年度内未住院且健康管理达标的签约居民，可通过健康积分兑换健康体检等服务项目。这一条有意思。签约居民如果一年没住院、健康管理做得好，就能攒积分，积分可以换健康体检。等于鼓励村民平时注意健康、少生病、少住院，把"治已病"变成"治未病"，对村民和基层医生都是好事。

团队怎么建："1+1+N"模式，村医正式纳入签约团队

再说团队。家庭医生签约不是一个人单打独斗，得有团队支撑。

甘肃这份文件里，明确了签约团队的模式：推行"1+1+N"团队模式，以全科医生为核心（1名），联动县级医院专科医生（1名），搭配公卫、护理、康复、心理、药学、村医及志愿者（N名），形成分工协作、优势互补的慢病规范管理服务格局。

注意，这里面村医是正式纳入签约团队的，不是打酱油的，而是团队的重要组成部分。村医最熟悉村里的情况、最了解村民的健康状况，有村医在团队里，签约服务才能真正落到每家每户。

而且文件还提到：每个家庭医生团队配备1名中医类别医师或经中医药培训的全科医生，推广针灸、推拿、艾灸等10项以上中医药适宜技术。这对有中医特长的村医和基层医生来说，是个好消息——中医适宜技术在签约服务里有了明确位置，能发挥特长、也能增加服务内容。

团队有了，服务才能做实。不是一个村医挨家挨户跑，而是全科医生、专科医生、公卫、护理、康复、药学、村医一起上，各管一摊、互相补位。

服务怎么做细：80岁以上老人每月上门，每县至少5个特色服务包

有了团队，还得把服务做细。签约服务不能只是"签个字、建个档"，得让村民真正感受到有人管、有人问。甘肃这份文件里，对重点人群的服务有明确要求。

第一，对80岁以上老年人、失能失智人员，鼓励每月开展1次上门或面对面随访。80岁以上的老人、失能失智的人，行动不便、出门困难，最需要上门服务。文件明确鼓励每月1次上门或面对面随访，这就把"老有所医"落到了具体频次上。对村医来说，这也是增加服务内容、体现价值的机会。

第二，每县（市、区）至少推出5个特色服务包，供居民点单式选择。特色服务包包括老年健康关爱、慢病精准管理、母婴守护、儿童青少年健康成长等。在定西、陇南、平凉、庆阳等药材主产区，还开发"中药养生包""慢病调理方"等特色服务包。居民可以像点菜一样，选自己需要的服务包，不是一刀切、不是所有人都一样。

第三，家庭医生每月向签约居民推送个性化健康指导，年度不少于12次。每月至少1次健康指导，一年不少于12次。内容结合季节、节气和疾病流行趋势，包括个人防护、运动、饮食、营养、戒烟限酒、"三减"（减油、减盐、减糖）、健康体重管理等。不是群发的模板消息，而是结合居民个人情况的个性化指导。

这些服务做细了，村民才会觉得"签约有用"，才会愿意续、愿意推荐给亲戚朋友。

激励和保障：连续3年优秀优先晋升职称，转诊预留30%专家号源

最后说激励和保障。基层医生和村医做签约服务，除了钱，还得有职业发展的通道、有工作上的支撑。甘肃这份文件里，有几条激励政策值得关注。

第一，在职称评审中，对签约服务考核连续3年优秀的家庭医生，同等条件下优先晋升。这一条太重要了。基层医生评职称难，是普遍痛点。现在好了，签约服务连续3年考核优秀，评职称同等条件下优先晋升。这就把签约服务的表现和职称晋升挂了钩，干得好不仅能多拿钱，还能在职称上有优势。

第二，允许服务能力强、群众口碑好的全科医生以个人名义开展签约（原则上不超过1000人），团队提供后台支撑，培育家庭医生个人服务品牌。这一条给了能力强、口碑好的基层医生更大的空间。可以以个人名义签约，最多1000人，团队在后面支撑。干得好、村民认，就能打出自己的品牌，不再是"某某卫生院的医生"，而是"村民都认的张医生、李医生"。

第三，紧密型县域医共体牵头医院为家庭医生转诊患者预留30%的专家号源和20%的住院床位，实现签约转诊患者优先就诊、优先检查、优先住院。这一条是给基层医生和村民的"绿色通道"。签约患者需要转诊到县里医院，牵头医院预留30%的专家号和20%的住院床位，优先就诊、优先检查、优先住院。不用再托关系、不用再排长队，签约的价值就体现在这里。

第四，建立城市三级医院、县级医院医师定期下沉参与签约服务机制，每所三级医院至少选派5名医师对接基层团队，紧密型县域医共体牵头医院每月至少安排全科医生下沉1次。上级医院医生定期下沉，给基层团队带来技术支持、病例讨论、业务培训。基层医生不是一个人在战斗，后面有上级医院的专家撑着。

看完甘肃这份文件，最大的感受是：家庭医生签约服务，正在从"重数量"转向"重质量"，从"签了就行"转向"服务到位"。

签约服务费绩效奖励占比不低于40%，干得好能多拿；首诊转诊不重复计算起付线，村民能省钱；慢病可开3个月长处方，村民少跑腿；80岁以上老人每月上门随访，重点人群有人管；连续3年优秀优先晋升职称，基层医生有奔头；转诊预留30%专家号源，签约患者有绿色通道。

这些政策，条条都实在，条条都和基层医生、村医和村民的切身利益相关。

当然，政策是政策，落实是落实。甘肃的做法能不能在其他地方推广，还要看各地的执行力度。但至少，甘肃给了一个可以参考的样本：签约服务不是"白干活"，而是有经费保障、有绩效激励、有职称通道、有上级支撑的正经事。

咱们基层医生和村医自己也要把签约服务做实、做细，让村民真正感受到"签约有用"。村民认了、续了、推荐了，签约服务才能形成良性循环，咱们的工作才有价值、有回报。

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也欢迎在评论区留言：你们当地的签约服务费是怎么分的？绩效奖励占比有多少？首诊转诊有没有不重复计算起付线？咱们一起交流，互相参考。

政策来源·

《甘肃省夯实家庭医生签约服务提升群众感受度若干措施》，甘肃省卫生健康委员会，2026年8月27日发布。原文链接：https://www.huanxian.gov.cn/wjj/fdgk/zwgz/content_84192

本文解读仅代表本平台观点，内容以官方文件为准。各地家庭医生签约服务费分配比例、绩效奖励标准、首诊转诊起付线政策、长处方期限不同，请以当地卫生健康、医疗保障部门正式通知为准。