上海
日前，浦东新区人民医院泌尿外科病房里，43岁的张女士在家人的陪伴下顺利康复出院，这是她被病痛困扰半年之后，第一次真正感受到身心的轻松。
而折磨她许久的心慌、头晕、血压过山车般剧烈波动等一系列不适，元凶竟是藏在左侧肾上腺的一枚嗜铬细胞瘤。这是一种极具迷惑性的肿瘤，常常伪装成普通高血压迷惑患者与医生。
半年来，张女士的生活被反复发作的心慌、头晕以及难以控制的高血压彻底打乱。身体时常莫名乏力，血压时而正常、时而骤然飙升。一开始，她理所当然地认为自己只是患上了普通高血压，辗转多家医院就诊，服用过多种降压药物，可症状始终没有得到有效控制。
3周前，张女士突然突发胸闷不适，浑身大汗淋漓、身体软弱无力，情况危急，家人急忙将她送至浦东新区人民医院心血管内科急诊救治。入院后检查显示，张女士出现急性心力衰竭、高血压危象；进一步CT影像学检查发现，她的左侧肾上腺存在占位性病变。
心血管内科第一时间启动院内多学科会诊机制，邀请泌尿外科、内分泌科专家共同参与病情研判。在完善肾上腺相关全套激素检验之后，张女士最终被确诊为左侧肾上腺嗜铬细胞瘤。待患者心功能与全身循环状态调整至稳定，张女士转入泌尿外科，一场与“体内炸弹”博弈的高难度手术就此开启。
医生介绍，嗜铬细胞瘤是起源于肾上腺髓质和副神经节的神经内分泌肿瘤。肿瘤细胞会间断或持续大量分泌肾上腺素、去甲肾上腺素等儿茶酚胺类物质，直接造成血压剧烈起伏。该疾病发病集中在30岁至50岁人群，男女发病比例相近，在普通高血压门诊中仅占0.2%至0.6%，属于相对少见的疾病。
正因症状和普通高血压高度重合，嗜铬细胞瘤临床误诊率较高。多数患者仅表现为血压升高、心慌、出汗等，容易按照原发性高血压长期治疗，直至出现心衰、脑出血等严重并发症才找到根源。
张女士的肿瘤直径接近5厘米，瘤体血管曲张明显，和周边组织存在粘连，邻近胰腺、脾脏及腹腔大血管，手术操作空间有限，大出血、脏器损伤风险突出。针对这一复杂病例，医院启动MDT多学科协作模式，泌尿外科联合麻醉科、心血管内科、内分泌科共同研讨，细化全套围手术期处置方案。
术前阶段是手术成败的重要基础。医疗团队使用α受体阻滞剂开展规范化术前准备，扩张血管、补足机体血容量储备。经过2到4周的药物调整，患者血压控制达标，肢端循环改善，代谢紊乱得到纠正，达到手术条件。
手术由泌尿外科主任顾斌主刀，采用腹腔镜微创方式。术中操作力求轻柔精细，最大限度避免挤压肿瘤；麻醉团队全程严密监护生命体征，实时调控循环，应对血压骤升、骤降等突发状况。经多科室密切配合，肿瘤被完整剥离切除，周围脏器与重要血管均未受损。
术后张女士生命体征逐步平稳，各项化验指标恢复正常，顺利出院。
顾斌提醒，有几类人群建议开展嗜铬细胞瘤针对性筛查：血压呈阵发性、大幅度波动；40岁以下新发高血压，尤其是儿童、青少年高血压；多种降压药联合使用，血压依旧控制不理想；本人有嗜铬细胞瘤相关家族史；影像学检查发现肾上腺占位。
临床筛查主要手段包含肾上腺CT或者MRI影像学检查，配合血液、尿液当中儿茶酚胺及其代谢产物的测定。对于确诊的嗜铬细胞瘤，外科手术完整切除是目前首选治疗方案。
原标题：《43岁女子血压忽高忽低半年，“真凶”不是高血压，而是肾上腺里一颗肿瘤》
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