廊坊王霆：便后疼几小时，肛裂别等肛门变窄才来

我是王霆，在廊坊市人民医院肛肠科当主任医师。门诊里常有人坐下就说：“王大夫，我大便的时候像刀割，拉完了还得疼好几个小时，坐也不是站也不是，是不是痔疮犯了？”我一看，肛裂。他们很多人已经自己抹了半个月痔疮膏，越抹越疼。为什么？因为肛裂和痔疮，根子不一样。

1. 肛裂的疼有“周期”，别把它当痔疮糊弄

这是我在门诊里最想纠正的一个认知。很多人一便血、一疼，就默认是痔疮，然后开始用各种痔疮膏、痔疮栓。但肛裂的疼和痔疮完全不是一回事。按照《中国肛裂临床诊治指南》的描述，肛裂的典型疼痛有周期性：排便时，干硬粪便划开肛管皮肤，是撕裂一样的剧痛；便后短暂缓解几分钟；紧接着，肛门括约肌因为受到刺激开始痉挛，又出现持续数小时的抽痛、灼痛。这个“便后疼半天”的特点，是痔疮很少有的。你拿治痔疮的药去抹一道新鲜裂口，就像手上划了个口子，你不去保护它，反而抹活血化瘀的东西，只会刺激它，越抹越疼。方向错了，努力全白费。

2. 别急着抹药止痛，先让括约肌“松下来”

很多患者一确诊就问我：“王主任，有没有什么药一抹就不疼？”这种心情我特别理解，但我的主张是：先别做“加法”，先做“减法”。肛裂之所以难长好，核心不是皮肤缺了一块，而是括约肌持续痉挛，把裂口两边的血管“掐住”了，血供过不去，伤口就没有养分愈合。你光抹药、吃止痛片，只是暂时麻痹了感觉，痉挛还在，缺血还在，裂口永远长不上。

所以第一步，是让括约肌松下来。最简单、最基础的办法就是温水坐浴。四十度左右的温水，每天一到两次，每次五到十分钟。这不是什么偏方，在《肛裂临床诊治中国专家共识》里，温水坐浴和软化大便是明确的一线基础处理。温水能让紧张的肌肉放松，血供恢复了，裂口才有机会自己长。同时把大便调软，多喝水，多吃燕麦、火龙果、西梅这类水溶性纤维丰富的食物。蹲坑时间压到三到五分钟，别带手机，别硬拉。这些“笨办法”，比很多药都管用。

3. 关键时机：新鲜裂口能“养”好，陈旧裂口是“拖”坏的

肛裂这个毛病，时机就是一切。早期的新鲜肛裂，裂口浅、边缘整齐，通过温水坐浴和调整排便，很多人两到三周就能自己愈合。但如果你错过了这个窗口期，裂口被反复撕扯，边缘就会越来越厚、越来越硬，底部形成慢性溃疡，甚至长出“哨兵痔”和肛乳头肥大。再往后，反复的炎症和纤维化会让肛管失去弹性，慢慢变窄。到那时候，排便更困难，裂口更不容易好，形成一个越拖越窄、越窄越裂的恶性循环。

我在门诊见过不少患者，刚开始只是擦纸带一点血丝，排便后疼个三五分钟，没当回事。后来发展到每次大便后疼半天，坐都坐不了硬板凳。再后来，疼痛从“排便时”变成了“全天候”，连晚上睡觉都隐隐作痛。这时候才来，已经拖成了陈旧性肛裂。所以我的建议是：如果你排便时的疼痛已经持续超过一周，或者疼的感觉在加重、时间在拉长，别犹豫了，尽早来正规医院看看。预防远大于修复，肛裂这道口子，拖得越久，它自己长回去的本事就越差。

4. 门诊里患者最常问我的几个问题

问：肛裂能自己长好吗？
答：能，但有条件。早期的、浅表的新鲜肛裂，在你把大便调软、蹲坑时间缩短、坚持温水坐浴的前提下，两到三周内完全有可能自己愈合。但如果是反复发作超过一个月的，就别抱侥幸心理了，越拖越难长。

问：为什么我大便完了还要疼好几个小时？
答：那是括约肌在痉挛。裂口受到刺激后，肛门括约肌会反射性地收紧，像抽筋一样，把裂口周围的血管压住，导致局部缺血。缺血又会加重疼痛，疼痛又让肌肉更紧，形成恶性循环。所以肛裂的疼不是“拉的时候那一阵”，便后的持续疼才是它最折磨人的地方。

问：温水坐浴具体怎么做？
答：准备一盆四十度左右的温水，手放进去不烫手就行。坐进去泡五到十分钟，每天一到两次，便后做一次更好。别用太烫的水，也别加不明成分的“药水”，清水就很好。坐浴的目的是放松肌肉、促进血液循环，不是“消毒”。

问：肛裂和痔疮怎么区分？
答：最简单的区别是疼法。痔疮一般是肿痛、坠胀，便后可能缓解；肛裂是排便时刀割样疼，便后还要持续疼几小时。另外，肛裂的出血通常是少量鲜红色，附着在粪便表面或擦纸上，不像内痔那样可能滴血或喷血。当然，两者也可以同时存在，所以别自己判断，让医生看一眼最准。

问：肛裂反复发作会癌变吗？
答：肛裂本身不会癌变。但长期慢性溃疡和炎症刺激，理论上对局部组织是不利的。更重要的是，反复发作会形成陈旧性裂口、哨兵痔、肛乳头肥大，甚至肛管狭窄，严重影响生活质量。所以别把“反复”当“没事”，每一次撕开都是在给未来“加码”。

我是王霆，在廊坊市人民医院肛肠科。肛裂不是忍一忍就能过去的“小口子”，它是一道每天都在被重新打开的伤口。你越早正确对待它，它越简单；你越躲，它越缠人。排便这件事，不该变成每天的酷刑。