福建
一个小伤口，
差点让他失去右脚。
陈大爷（化名）怎么也没想到，
两个月前，
自己在猪圈干活时受伤形成的小破口，
竟会引发一场生死考验。
一个小伤口差点引发一场截肢危机
那天，他的右足部皮肤不慎破损，被猪粪污染了伤口。起初只是红肿疼痛，他没太当回事。
可没过几天，右足红肿，伤口开始破溃、流脓、散发恶臭，体温也一路飙升，高热不退。
陈大爷辗转省内多家医院，都被诊断为“右足部严重感染”。各种抗感染治疗轮番上阵，病情却始终控制不住。医生表示，再这样下去，可能面临截肢风险。
最后，
接诊的医院联系了
福建医科大学吴孟超纪念医院
骨科黄睿副主任医师进行会诊，
并将陈大爷转入该院治疗。
入院后，黄睿副主任医师发现，陈大爷的状况比预想的更棘手：右足背、足侧、足底遍布弥漫性赘生物，渗液流脓明显，体温持续高热。右足MRI和CT检查结果更让人揪心——感染已从皮肤穿透软组织，深达骨骼，形成了骨髓炎。三维重建显示右足多块跗骨、跖骨出现多发骨质破坏，还伴有跟骨病理性骨折。
▲影像显示：感染侵入骨骼形成骨髓炎，足部出现多发骨质破坏，跟骨出现病理性骨折
“患者的感染已经从皮肤穿透软组织，侵入骨骼形成骨髓炎，属于复杂的深部感染。如果再不彻底清创控制感染，不仅足部无法保肢，还可能引发感染性休克危及患者生命。结合临床症状，我们高度怀疑是特殊细菌感染导致的足菌肿。”黄睿副主任医师说。
随后，骨科团队分两次为患者实施右足感染病灶清创术。手术中，医生彻底清除坏死组织、脓肿及被侵蚀的失活骨质，反复冲洗引流。
术后，切除组织被送去做NGS基因测序，最终揭开了“真凶”的神秘面纱：巴西诺卡菌。陈大爷就是感染了这种临床上较为罕见的致病菌，导致右足骨髓炎。
医生立即根据药敏结果调整抗生素方案。令人惊喜的是，第一次手术后第二天，陈大爷持续多日的高热就恢复正常了。
近日，术后一个月的陈大爷前往医院复查，右足赘生物完全消失，伤口愈合良好，全身情况逐步改善。
医生提醒：慢性皮肤破溃久治不愈需警惕
“诺卡菌是一种革兰阳性、弱抗酸的需氧放线菌，巴西诺卡菌是其中致病性较强的亚型，常引起皮肤、软组织及肺部慢性化脓性肉芽肿性感染。足部慢性感染易被误诊为普通湿疹、细菌性皮肤感染。”黄睿副主任医师提醒，诺卡菌广泛存在于土壤、污水中，主要通过皮肤破损处接触感染，免疫力正常人群也可患病，慢性病程、化脓性肉芽肿、窦道形成是其典型特征。
黄睿副主任医师建议，若皮肤出现不明原因的结节、破溃、流脓，且常规抗感染治疗无效、反复发作，尤其有土壤、植物外伤接触史者，应及时前往正规医院就诊，尽早完善病原学及影像学检查，排查特殊病原体感染。
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福建卫生报全媒体记者：张帅
通讯员：林春梅
编辑：兜兜
审核：黄美辉、刘碧华
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