马云枝教授治疗青少年顽固性失眠（木郁土壅，胃气不和证）

失眠，现代医学多归属于慢性失眠障碍范畴，其定义为病程持续三个月以上、每周发生不少于三次的睡眠启动或维持困难。

该病在青少年群体中发病率日增，不仅严重损耗其日间学习功能与生长发育，更是抑郁、焦虑等情志问题的重要诱因。

现代医学治疗常侧重于镇静安神，然而，常规抗焦虑、抗抑郁药物治疗青少年失眠的疗效常不理想，症状改善不明显，而根据青少年生理特点及发病诱因采用中医药辨证施治，收到良好的疗效。

为此中医药辨治青少年失眠焦虑及抑郁障碍，须立足于其特有的生理特点进行治疗。

河南中医药大学第一附属医院马云枝教授临证治疗青少年失眠，正是在“肝常有余，脾常不足”这一生理病理认知的基础上，确立“健脾疏肝，调畅气机，宁心安神”的基本治则，依据病机演变阶段的不同而动态调方，体现了“法随证转，药因机变”的辨证精髓。

以下谨录医案，加以分析。

【木郁土壅，胃气不和证】

（2025级跟师研究生 李园 整理）

患者，女，15岁， 就诊时间：2025-12-02

主诉：患者以失眠多梦1年，加重伴夜间喊叫及磨牙半年前来诊。

现病史：患者是一名初三学生，平素学习压力较大，平素吃饭比较挑剔，爱吃辣条及薯片之类的小零食。近1年来经常出现失眠多梦现象，伴心烦意乱，情绪烦躁，易受激惹，一年来曾先后就诊于多家中西医院，疗效不明显。

近半年来，又出现夜晚睡觉大声喊叫，及咯吱咯吱响亮的咬牙声，两侧牙床咬磨的发红糜烂，影响进食吃饭。

为了预防牙齿继续磨损，前不久，曾在某医院口腔科做咬合垫用来保护牙齿，家属忧心如焚，慕名找到河南中医药大学第一附属医院马云枝教授。

查体：精神萎靡，眼神游移，注意力欠集中，舌体胖大，舌红，苔白腻，双侧牙床发红糜烂。

诊断：不寐

证型：木郁土壅，食积扰神

治则方药：消食导滞，和胃安神。

方选保和丸加减：人参、姜半夏、白术、茯苓、炒神曲、百合、陈皮、连翘、紫苏叶、生山楂、蝉蜕、炙甘草

按语：本案生动诠释了《素问·逆调论》“胃不和则卧不安”之经旨。夜卧喊叫、磨牙剧烈，我初疑为痰热扰心或惊恐伤神，欲投重镇安神之品。

马云枝教授问其饮食，知嗜食辣条、薯片等零食已久，且舌红苔白腻，牙床糜烂。乃悟病源不在心而在胃，《内经》所谓"胃不和则卧不安"，于青少年零食偏嗜者尤当留意。

患者年仅十五，正值“脾常不足”之龄，学业压力之下，思虑气结，肝气失于疏泄，此即“木郁”；脾气结滞，运化无权，加之零食杂进，食积中焦，此即“土壅”。木郁土壅，食积不化，郁而化热，胃气不得通降，浊热循经上扰心神，故失眠多梦、心烦意乱，甚则夜睡喊叫；胃经环唇入上齿，食积化热夹肝风循经上攻，筋脉拘急，故磨牙阵阵，牙床咬磨至糜烂。舌红苔白腻，正是食积内停、湿浊未化、郁热已生之象。

马云枝教授据此立“消食导滞，和胃安神”之法，选保和丸为底方化裁。

方以保和丸减莱菔子，加人参、白术、炙甘草，遂成消导与补脾并行之格局。半夏、陈皮、茯苓化痰和胃，理气燥湿，为消导食积之常法；山楂善消肉食油腻之积，神曲善化米面酒食之滞，二药合用，直捣中焦食积。连翘独有妙用，非仅为清热，更取其清宣郁热、透散食积所生之浊热，使热有出路。人参、白术、炙甘草健脾益气，暗寓四君子汤之意，看似与消导相悖，实则精妙：青少年脾常不足，若一味消导而不扶脾，恐食积暂消而脾虚愈甚，终成反复难愈之局。消中寓补，通中兼扶，方为治本之策。紫苏叶理气宽中，使胃气和降；百合清心安神，引浮游之心神下归于宅。二药相伍，一降胃气，一宁心神，使胃腑通降与神志安宁一气贯通。磨牙乃胃热夹风循经上扰、筋脉拘急所致，蝉蜕入肝经，清肝祛风、止痉舒筋，直对磨牙之症，使牙关舒利。

全方以消食导滞为主轴，健脾扶中为根基，紫苏、百合调气和神为呼应，清肝祛风为佐使，重在“以降为和，以通为补”——胃腑以通降为顺，食积得消，浊气下行，不复上扰清空，则心神自安，牙关亦得舒利。患者调治月余，夜喊已止，磨牙大减，牙床糜烂渐愈。后嘱其戒零食，随访未再大作。

青少年不寐之证，切不可见失眠便从心论治。当今青少年零食不节、饮食偏嗜者众，脾常不足之体易为食积所伤，临证当先察其胃腑通降与否。“胃气和则卧得安”，消食导滞法看似平易，然切中病机，往往收效甚捷，此即“治病求本”之真义。

马云枝教授，主任医师，河南中医药大学第一附属医院脑病医院名誉院长，博士生导师，国家二级教授，国家中医药管理局第五批、第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，国家中医药管理局全国名老中医药专家传承工作室项目获批者，河南省第四批优秀专家，首届河南省名中医。现任河南中医药大学第一附属医院脑病医院名誉院长，河南中医药大学帕金森病研究所所长，河南省卫生健康委员会中医药传承与创新人才工程（仲景工程）中医药青苗人才培养项目指导老师。全国巾帼建功标兵，河南省劳动模范，河南省第十届政协委员，郑州市金水区第九、第十届人大代表，人大常委会常务委员。

任河南省中西医结合神经科专业委员会主任委员，中国中药协会脑病药物研究专业委员会副主任委员，中国中西医结合学会神经科专业委员会常委，中国民族医药学会经典名方筛选和大品种培育分会常务理事，世中联中药上市后再评价专业委员会常务理事，世界中医药学会老年医学专业委员会理事，河南省神经病学会委员会委员等。

擅长运用中西医结合的方法诊治疾病，对脑梗塞、脑出血造成的失语偏瘫、帕金森病出现的肌强直、震颤、顽固性便秘，失眠焦虑，健忘痴呆，眩晕头痛，癫痫，面瘫等疾病的治疗有独到之处。研制脑病特色院内制剂复智胶囊、熄风定颤丸、通脉舒络胶囊、牵正膏。获河南省科技进步奖24项，发表论文260多篇，出版《中西医结合瘫痪病学》、《实用脑卒中康复学》、《中西医结合治疗帕金森病》、《马云枝中医脑病临证精要》专著11部。