浙江
数月前，我经历了一次全麻诱导误吸（详见），至今历历在目。恰逢上月末科室年度会议，遂将以上真实病例改编成一次情景危机模拟展示，现场真实再现当时的情形，让年轻麻醉医生印象深刻，展示后得到各位专家及同道的肯定。本文参考同时结合自身临床经验将全麻误吸的要点总结如下。
全麻误吸发生率低，但后果严重，需要麻醉医生引起足够关注。反流误吸的发生主要与两个因素有关：食管下段括约肌张力下降、咳嗽反射减弱；胃内容物返流通过食管进入咽腔，再进一步进入气管内，导致最后的误吸。很不幸的是，全身麻醉降低 食管下段括约肌张力的同时，明显减弱咳嗽反射，全麻患者更容易出现反流误吸，换言之全麻本身就是误吸的高危因素！
为了更好的管理全麻反流误吸患者，需要从术前评估、术前预防、快速处理三方面考虑，与处理围术期恶心呕吐、认知功能障碍等的思维逻辑类似。
一、术前评估
由误吸的两个主要因素可知，影响胃食管排空及减弱咳嗽反射的因素均是反流误吸的高危因素。禁食水时间不足、胃食管疾病或手术、过度肥胖、高龄、意识障碍、特殊药物（阿片类或GLP-1激动剂）使用史等是常见的高危因素。
临床上发现高危误吸患者，应进一步检查胃超声，明确胃内容物状态，可定性或定量上明确风险分级，做到个体化差异。
二、术前预防
明确患者为高危反流误吸，一定的预防措施必不可少，可从以下方面降低风险。如前所述，全身麻醉可进一步提高误吸风险，改变麻醉方式可降低麻醉带来的风险，清醒患者保留完整的咳嗽反射，是预防误吸中麻醉医生应重点考虑的因素；术前使用胃管对于预防误吸的有效性尚不完全清楚，但腹压高的疾病（如肠梗阻等）放置胃管利大于弊；正确进行快速顺序诱导是预防误吸的最后手段，应做足充分准备后再开始诱导。
三、快速处理
误吸常发生于麻醉诱导与苏醒期，不明原因的呛咳反应常是临床上最早的表现，但也可能由于深麻醉期不出现。
可视喉镜检查在全麻患者中发现咽腔大量反流物有助于确诊，早期处理非常关键，改头低右侧卧位可减少反流物进入气管，与此同时立即粗口径吸引器吸引，完成插管后立即进行气管内吸引；反流物是引起后续气管痉挛、炎症的根本原因，口内及气管内吸引是后续治疗的前提。
气管痉挛治疗推荐使用沙丁胺醇、茶碱类药物，有气管镜检查条件可灌洗进一步清除反流物，不推荐常规使用糖皮质激素；后续治疗非常重要：排查胸片或胸部CT、监测炎性指标、尽早使用抗生素。此外，在发生误吸后应尽早与外科医生沟通，切勿有侥幸心理，术后每日随访跟踪治疗效果。
一点总结，希望予您收获！
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