陕西
河南43岁的黄先生怎么也想不通，自己好端端的，脖子上却鼓起一个包，越长越大，怎么都不消。在当地医院做了手术，病理报告说是“肉芽肿”，加上两项结核相关免疫学检查都呈阳性，医生告诉他，这很可能是淋巴结结核。近日，带着一肚子疑问，他从河南赶到武汉市肺科医院，接诊的呼吸二病区主任杨澄清没急着下结论，反而问了一个让黄先生愣住的问题：“你家里养猫吗？或者最近接触过猫吗？”就是这一个看似随口的提问，揭开了这场持续数月的“伪装感染”之谜。
杨澄清正在为一名患者进行听诊
一场“伪装成结核”的感染，被一个细节识破
黄先生的病，从一开始就很会“装”。
淋巴结持续肿大、无法自愈，他到医院做了手术切除，取了组织做病理检测。在显微镜下一看，是“肉芽肿性淋巴结炎”。这种表现，像极了结核，但也可能是真菌感染、结节病、布鲁菌病等，还有一种很多人听都没听过的猫抓病。
更要命的是，黄先生的两项结核相关免疫学检查：PPD和T-SPOT都是阳性。这在临床上是一个很强的“误导信号”，很多医生看到这里，基本就把目光锁定在“淋巴结结核”上了，不会再往别的方向多想。
但杨澄清主任没有止步于此。他详细追问了黄先生的病史，尤其是生活环境，还问了一个看似无关紧要的问题：“你家里养猫吗？或者最近接触过猫吗？”黄先生回答：接触过野猫。
就是这句话，让杨澄清心里亮起了警灯。他去年刚接诊过一位情况几乎一模一样的患者陈先生。
巧合的是，去年也有一个“猫抓病”病例
陈先生家里养了猫，后来发现颈部淋巴结肿大，手术切除后病理同样是“肉芽肿”。更巧的是，陈先生同时还被查出了肺结核，PPD、T-SPOT阳性，甚至在气管镜里都找到了结核菌。
乍一看，铁证如山，就是结核了。在和患者沟通后，接诊的杨澄清主任，关注到了他养猫的这个细节。通过病理组织基因检测，“真凶”这才浮出水面：不是结核杆菌，而是汉氏巴尔通体，猫抓病的致病菌。
也就是说，陈先生同时撞上了两件事：得了肺结核，又得了猫抓病。但真正导致他淋巴结肿大的，是后者。
有了这个前车之鉴，杨澄清对黄先生的判断就有了方向。他直接送检病理组织，用基因检测技术迅速锁定了真正的“元凶”汉氏巴尔通体。原来，黄先生得的根本不是结核，而是猫抓病。
对症治疗后，黄先生的伤口很快好转，趋于愈合。
杨澄清指出，猫抓病的典型病理特征为星状坏死性肉芽肿伴微脓肿（又称化脓性肉芽肿）。病理医生看到这种形态时，应主动追问动物接触史，并将猫抓病纳入鉴别诊断。
猫抓病：猫不生病，人遭殃
很多人以为“被猫抓了才会得病”，其实不然。
猫抓病的病原体汉氏巴尔通体是一种革兰氏阴性短杆菌，主要通过猫蚤在猫之间传播。猫感染后，血液中可长期携带该菌，但由于进化过程中形成了独特的免疫力，猫自身几乎没有任何症状，不发烧、不嗜睡、吃喝正常，看起来就是一只完全健康的猫。
那么人们是如何中招的？关键在于猫蚤的粪便。猫蚤吸食带菌猫血后，汉氏巴尔通体在蚤肠道内繁殖并随粪便排出。猫在理毛、抓挠时，会将含有细菌的蚤粪蹭到爪缝、指甲或嘴巴周围。当猫抓伤、咬伤人类，甚至只是舔舐破损的皮肤时，细菌便趁机进入人体。
换句话说，那只看起来干干净净、每天撒娇蹭腿的家猫，可能正是带菌者。
那还能愉快地撸猫吗？
杨澄清表示，免疫功能正常者感染猫抓病大多可自愈，淋巴结肿大一般在2到4个月内自行消退，不需要用抗生素。但如果你出现高烧、剧烈疼痛，或者肝脾、眼睛受累，甚至出现神经系统症状，那就要及时就医，在医生指导下用阿奇霉素、多西环素、利福平、环丙沙星等有效的药物治疗。
养猫家庭做好三件事，基本不用担心：
第一，定期给猫驱蚤，这是最关键的预防措施；第二，别用手逗猫，尽量用逗猫棒逗猫；第三，一旦被抓伤或咬伤，立刻用肥皂水彻底冲洗伤口，再用碘伏或酒精消毒。
杨澄清特别提醒，如果伤口愈合后，身上开始摸到淋巴结肿大，还伴有发烧，去医院时一定要主动告诉医生：我养猫，或者我接触过猫。这个信息，可能就是医生破案的关键线索。
来源：极目新闻 B48
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