骨折卧床老人出门看病难，三甲联动社区医院打通居家护理暖心路

89岁老人骨折后卧床，由于患有糖尿病，常常尿频尿急，家人想试试留置导尿，老人却就医困难……针对高龄、卧床、转运困难特殊群体的居家就医痛点，东南大学附属中大医院联动玄武湖社区卫生服务中心，依托城市紧密型医联体优势与“互联网+护理”创新服务模式，打破传统就医壁垒。变“患者奔波就医”为“医护上门服务”，通过三甲医院与基层医院协同、双专科联动的精准服务，为居家高龄骨折老人上门完成专业导尿护理，把优质三甲护理送到老百姓家门口。

卧床老人病痛难挨，居家照护陷入困境

“十分钟就要起一次身，动一下就疼，看着老人受罪，我们实在无能为力。”近期，玄武区89岁的李奶奶（化姓）一家深陷就医难题。据悉，李奶奶因骨盆骨折、腰椎滑脱已卧床休养一月有余，肢体活动严重受限，每一次翻身、挪动都会引发剧烈疼痛。同时，老人合并患有糖尿病，尿频尿急症状，平均十分钟一次的排尿需求，让本就饱受骨折病痛的老人雪上加霜。

“抬一次、动一次，她就疼一次。”家属看在眼里，急在心里。经咨询医生后，家属了解到，留置导尿可以减少老人反复起身排尿带来的痛苦。但新的难题随之而来：老人该怎么去医院？骨折后的疼痛让每一次搬动都变得艰难，从家到医院，看似不远的一段路，对老人和家属而言却成了一道难以跨越的门槛。家属无奈之下，患者家属前往玄武湖社区卫生服务中心求助。

得知老人的情况后，玄武湖社区卫生服务中心与东南大学附属中大医院派驻玄武湖社区卫生服务中心兼职副院长董正邦及时沟通，结合老人高龄、骨折卧床、转运困难，同时存在专业居家护理需求等实际情况，双方依托中大医院与玄武区城市紧密型医联体协作机制，共同为老人寻找更合适的解决方案。

精准派单、专科协同，解决患者大难题

既然患者来医院困难，能不能让专业护理主动“走”到患者身边？中大医院开展的“互联网+护理”服务，给出了答案。

在社区医生的协助和指导下，老人女儿通过东南大学附属中大医院智慧医院小程序，选择“留置/更换导尿管”服务并提交申请。接到“工单”后，中大医院护理团队首先对李奶奶的身体状况和居家操作条件进行了评估。通常此类“互联网+护理”上门服务由1名护士完成。但此次评估发现，李奶奶高龄、骨折卧床且体位受限，为减少翻身和操作可能带来的疼痛与风险，护理团队根据患者实际情况实施“精准派单”：在安排老年医学科邢佳主管护师完成导尿操作的基础上，额外增派骨科戴文秀主管护师协同上门，为骨折后的安全体位摆放和操作配合提供专科支持。

“接单以后，我们第一时间了解了老人的情况。”邢佳主管护师介绍，老人意识清楚，但长期卧床，需要协助翻身，皮肤完整，无外阴及膀胱手术史。考虑到老人骨折后的特殊体位要求，戴文秀主管护师进一步评估了她的肢体活动及配合能力：右下肢可配合体位摆放，左下肢需保持平放外展位。对普通患者而言，导尿或许只是一次常规护理操作；但对高龄、骨折、长期卧床的老人来说，如何在保证无菌操作的同时减少搬动、避免增加疼痛，这给居家患者导尿增加了不少难度。

两名护士准备好隔离衣及全套护理用物后，与玄武湖社区卫生服务中心医生在患者所在小区会合，一同前往老人家中。“奶奶，我们给您放一个小管子帮助排尿，这样就不用一遍遍起身了。”操作前，邢佳耐心向老人解释导尿的目的和过程，缓解她的紧张情绪。洗手、戴口罩、穿隔离衣、建立无菌区域、检查导尿管水囊……每一个步骤有条不紊。两名护士根据老人骨折后的体位特点相互配合，尽可能减少肢体移动，在保障操作规范和安全的同时，把老人的不适降到最低，导尿过程顺利。

操作完成后，护士再次向老人及家属说明留置导尿后的注意事项，以及导尿管置入膀胱后可能出现的轻微不适，帮助家属掌握后续观察和护理要点。老人少受了一次转运的折腾，家属也终于松了一口气。

优质护理走进社区，打通“最后一公里”

此次高龄老人居家护理服务，是中大医院深化城市紧密型医联体建设、推动优质护理资源下沉的生动缩影。中大医院护理部主任封海霞介绍，中大医院依托城市紧密型医联体，赋能三甲医院与社区卫生服务中心的双向互动：基层能够规范处理的常规需求由社区承接；超出基层服务能力、存在较高操作风险或具有特殊专科护理需求的“工单”，由中大医院专业力量提供技术支撑和兜底处置。同时，通过线上指导、线下示范、案例复盘和质量控制，把一次次上门服务进一步转化为基层护理能力的提升。目前，中大医院与玄武区的护理合作已围绕护理同质化培训、护理质量提升、消毒供应区域化服务等方面持续推进，“互联网+护理”专项合作也在不断落地。

封海霞主任表示，自2019年江苏省启动“互联网+护理服务”试点工作以来，中大医院持续打破院内服务边界，将优质专科护理延伸至家庭场景。目前，医院已有近200名护士具备居家护理服务资质，累计开展上门护理服务超千人次，全程实现零护理安全不良事件。该服务重点聚焦高龄、失能、慢病卧床、行动不便等特殊群体，为有实际困难的家庭提供就医新选择，切实减轻患者和家属的就医负担。

从“患者奔波跑路”到“医护上门护航”，从“单一院内诊疗”到“院社协同兜底”，中大医院将持续深化“互联网+护理”服务建设，持续下沉优质医疗资源，打通健康服务“最后一公里”。

通讯员 刘敏 现代快报/现代+记者 梅书华