极重度苯胺中毒患者神智昏迷危在旦夕，金山医院多学科救治转危为安

来源：滚动播报

（来源：上观新闻）

患者顺利出院。

从江苏转来的极重度苯胺中毒患者，在复旦大学附属金山医院急危重病中心得到成功救治。患者入院时高铁血红蛋白高达85.6%，中毒仅1小时就发生缺血缺氧性脑病，神志持续昏迷。经过两地三院接力转运、复旦大学附属中山医院专家远程指导研判病情、院内多学科团队联合施治，患者逐步转危为安，目前病情稳定，转入康复阶段。

苯胺是工业领域常用化工原料，可通过皮肤接触、呼吸道吸入、消化道等途径快速侵入人体。它会破坏血液携氧能力，把血液中能够输送氧气的二价铁转化成三价铁，形成高铁血红蛋白。医学上，高铁血红蛋白占比超过30%就会出现嘴唇发紫、呼吸困难；超过50%会发生严重缺氧、意识障碍；一旦突破70%，就存在致死风险。

专家组多学科讨论病情。

“这名患者的高铁血红蛋白达到85.6%，意味着绝大多数血红蛋白已经失去携氧功能，全身脏器严重缺氧，同时合并严重溶血性贫血，生命岌岌可危。”金山医院急危重病中心专家介绍。

患者发生苯胺中毒之后，先在江苏当地医院开展救治，随后转诊省内一家三甲医院。虽经积极处置，病情依旧持续恶化。当地医疗机构评估病情后，建议转往上海具备重度化学中毒救治能力的专科机构。

患者转运至金山医院急危重病中心时，依旧深度昏迷，依靠气管插管、有创呼吸机维持呼吸。科室第一时间启动重度中毒应急预案，同步邀请复旦大学附属中山医院专家远程连线，对患者病情开展联合会诊研判；院内迅速组织职业病科、神经内科、呼吸科、血液科、高压氧科开展多学科MDT会诊，集合多专科意见，快速制定“解毒治疗-毒物清除-器官支持-脑复苏”一体化个体化救治方案。

解毒环节，医疗团队精准按照体重测算特效解毒剂亚甲蓝用量，静脉给药的同时动态监测高铁血红蛋白、血氧变化，逐步把异常的血红蛋白还原，恢复血液携氧能力。

考虑患者毒物吸收量大，单纯药物解毒不足以控制病情，同步开展血液灌流，借助吸附剂直接把血液内苯胺及其代谢产物清除，从源头阻断毒物持续伤害身体。

器官支持同步跟进，呼吸机保障机体供氧；使用糖皮质激素减轻中毒诱发的全身炎症反应和毛细血管渗漏，防范炎症风暴带来的多器官二次损伤。待生命体征平稳，第一时间启动高压氧治疗，利用高压环境提升血液溶氧量，改善脑部缺氧、减轻脑水肿，助力受损神经功能修复。

“苯胺中毒进展迅猛、死亡率高，救治窗口期很短，解毒、血液净化、呼吸支持、脑复苏各个环节必须无缝衔接。”金山医院急危重病中心主任张琳表示，这例危重病人转危为安，不是单一技术发挥作用，得益于中山医院专家远程技术支撑和院内MDT多学科协同，更是整套全链条重症救治能力的集中体现。

经过连日昼夜施治，患者入院第4天神志转清，第5天顺利拔除气管插管，8月19日已经可以下床活动，还通过参加视频录制向医护送上医师节祝福；8月20日转出重症监护室，进入医院康复医学科病房继续后续康复治疗。

看着昏迷的父亲一步步苏醒过来，患者的三个女儿十分动容，专门送来一封感谢信：“感谢医生医术精湛、医德高尚；感谢护士技术娴熟、待患如亲。是你们全力以赴，把父亲从生死边缘拉回来，稳稳托住了我们一家人。千言万语，唯有感恩。”

专家提醒：苯胺中毒虽不常见，但致死风险极高。救治这类危重中毒病人，医院必须同时具备中毒处置经验、血液净化技术、重症监护能力、高压氧康复配套，以及一支反应迅速、擅长多学科协同作战的医疗队伍。

另悉，作为国家临床重点专科，金山医院急危重病中心自2005年组建化学伤害救治中心至今已走过21年，科室较早搭建化学中毒、化学吸入性肺损伤、化学烧伤、群体化学伤害事件的救治流程，围绕光气等有毒气体造成的肺损伤持续开展科研攻关，完成临床成果转化，逐步建立现场防护洗消、分级处置、多学科协作、重症生命支持等标准化工作规范，是沪西南以及长三角地区重要的急危重症救治基地。

凭借成熟的中毒全链条救治能力，医院吸引来自江苏、内蒙古、新疆等全国各地的化学伤害患者，不少经当地医院转诊或是慕名前来求治。张琳特别提醒广大产业从业者，苯胺广泛用于染料、制药、橡胶加工等行业。从事相关岗位，务必要严格遵守操作规范，做好皮肤、呼吸道防护。一旦发生化学品暴露，出现口唇发紫、头晕胸闷、呼吸困难，要立刻脱离污染环境，尽快就医，切莫耽误最佳救治时机。

原标题：《极重度苯胺中毒患者神智昏迷危在旦夕，金山医院多学科救治转危为安》

来源：作者：解放日报 顾泳