昭化区医疗保障局2026年度曝光典型案例（第三期）

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来源：广元市昭化区医疗保障局

一、广元市昭化区中医院

2026 年 4 月 14 日，区医保局联合区卫健局对该院开展医保领域不规范住院率问题专项检查。现场检查发现该院存在低标准入院、高套分组的医保违规违约行为。涉及违规违约使用医保基金 2093.83 元，根据《广元市定点医疗机构医疗保障服务协议》，广元市昭化区医疗保障事务中心作出协议处理如下：责令退回违规违约使用的医保基金 2093.83 元，并处失约金 628.15元。目前，损失的医保基金2093.83 元已全部追回，失约金 628.15元已全部上缴。

二、广元市昭化区卫子中心卫生院

2026 年 4 月 15 日，区医保局联合区卫健局对该院开展医保领域不规范住院率问题专项检查。现场检查发现该院存在低标准入院的医保违规违约行为。涉及违规违约使用医保基金金1491.00元，根据《广元市定点医疗机构医疗保障服务协议》，广元市昭化区医疗保障事务中心作出协议处理如下：责令退回违规违约使用的医保基金1491.00元，并处失约金 447.30元。目前，损失的医保基金 1491.00元已全部追回，失约金 447.30元已全部上缴。

三、广元市昭化区九洲医院

2026 年 4 月 16 日，区医保局联合区卫健局对该院开展医保领域不规范住院率问题专项检查。现场检查发现该院存在低标准入院的医保违规违约行为。涉及违规违约使用医保基金金1380.40 元，根据《广元市定点医疗机构医疗保障服务协议》，广元市昭化区医疗保障事务中心作出协议处理如下：责令退回违规违约使用的医保基金1380.40元，并处失约金414.12 元。目前，损失的医保基金1380.40元已全部追回，失约金414.12 元已全部上缴。

四、广元市昭化区柏林沟镇卫生院

2026年5月25日，广元市医疗保障局组织专家对该院进行现场检查。检查发现该院存在串换项目收费、分解住院、低标住院（门诊病人纳入住院）的医保违规违约行为。涉及违规违约使用医保基金8028.33元。广元市医疗保障局将检查结果移交昭化区医疗保障局。昭化区医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条中相关规定做出行政处罚，责令退回违规违约使用的医保基金8028.33元，并处罚款8831.16元。目前，损失的医保基金8023.33元已全部追回，罚款8831.16元已全部上缴。

五、广元康诚大药房有限公司利民泉昭化区昇祥大药房

2026年5月26日，广元市医疗保障局组织专家对该药店进行现场检查，检查发现该药店存在无处方销售处方药品的医保违规违约行为，涉及违规违约使用医保基金99.00元。广元市医疗保障局将检查结果移交昭化区医疗保障局。昭化区医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第十六条中相关规定做出行政处罚，责令退回违规违约使用的医保基金99.00元，并处罚款108.00元。目前，损失的医保基金99.00元已全部追回，罚款108.00元已全部上缴。

六、广元市昭化区文辉口腔诊所

2026年5月25日，广元市医疗保障局组织专家对该诊所进行现场检查，检查发现该诊所存在门诊日志处方与医保刷卡结算诊断不符、就医未及时结算的医保违规违约行为，涉及违规违约使用医保基金924.00元。广元市医疗保障局将检查结果移交昭化区医疗保障局。昭化区医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条中相关规定做出行政处罚，责令退回违规违约使用的医保基金924.00元，并处罚款1016.4元。目前，损失的医保基金924.00元已全部追回，罚款1016.4元已全部上缴。

七、广元市昭化区昭化镇中心卫生院

2026年5月26日，广元市医疗保障局组织专家对该院进行现场检查。检查发现该院存在打包收费、重复收费、不合理检查、低标住院（门诊病人纳入住院）的医保违规违约行为。涉及违规违约使用医保基金11851.79元。广元市医疗保障局将检查结果移交昭化区医疗保障局。昭化区医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条中相关规定做出行政处罚，责令退回违规违约使用的医保基金11851.79元，并处罚款13036.96元。目前，损失的医保基金11851.79元已全部追回，罚款13036.96元已全部上缴。

八、广元市昭化区人民医院

2026年5月27日，广元市医疗保障局组织专家对该院进行现场检查。检查发现该院存在打包收费、重复收费、分解住院、低标住院（门诊病人纳入住院）的医保违规违约行为，涉及违规违约使用医保基金53139.98元。广元市医疗保障局将检查结果移交昭化区医疗保障局。昭化区医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条中相关规定做出行政处罚，责令退回违规违约使用的医保基金53139.98元，并处罚款58453.98元。目前，损失的医保基金53139.98元已全部追回，罚款58453.98元已全部上缴。

九、广元市昭化区卫子镇中心卫生院

2026年5月26日，广元市医疗保障局组织专家对该院进行现场检查。检查发现该院存在不合理检查、不合理收费、低标住院（门诊病人纳入住院）的医保违规违约行为，涉及违规违约使用医保基金23150.87元。广元市医疗保障局将检查结果移交昭化区医疗保障局。昭化区医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条中相关规定做出行政处罚，责令退回违规违约使用的医保基金23150.87元，并处罚款25465.96元。目前，损失的医保基金23150.87元已全部追回，罚款25465.96元已全部上缴。

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