同心共济，行稳致远：糖心肾综合管理优化慢病诊疗路径｜昆明站

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随着心血管疾病、糖尿病与慢性肾脏病之间的相互影响日益受到重视，慢病管理正从单一危险因素控制，逐步转向以心血管、肾脏及代谢长期结局为核心的综合干预。

2026年8月29日，“糖心肾综合管理论坛”在昆明举行。本次会议由云南省第一人民医院赵燕教授、重庆医科大学附属第二医院刘东方教授和广州市第一人民医院秦曙光教授共同担任大会主席，特邀多学科领域专家围绕心血管疾病全程管理、糖尿病心肾保护、慢性肾脏病（CKD）进展干预及国家集采政策下的药学优化等议题展开交流。本文梳理会议核心内容，以飨读者。

从心启航，护佑心安：交感管理与血脂靶点的双重升级

大会主席赵燕教授与刘东方教授在开场致辞中指出，心血管疾病（CVD）、2型糖尿病（T2DM）与CKD三者相互关联、互为因果，传统的单一专科诊疗模式已难以满足日益增长的共病管理需求。目前糖心肾综合管理正从理念走向临床实践，多学科协作是实现患者长期心肾获益的关键路径。

图1：大会主席赵燕教授与刘东方教授发表致辞

广东省人民医院黎励文教授系统梳理了β受体阻滞剂在心血管事件链全程中的价值，指出交感神经系统过度激活可表现为心率增快、血压波动，并与心肌缺血、心律失常及心肌重构相关。β受体阻滞剂通过拮抗交感神经和儿茶酚胺作用，降低心率、心肌收缩力及心肌耗氧，在冠心病、心力衰竭及高血压等不同CVD中积累了大量循证证据 [1-3] ，并被国内外权威指南推荐为一线治疗药物 [4-6] 。

图2：黎励文教授发表演讲

心血管全程管理的另一核心是动脉粥样硬化风险控制。北京大学深圳医院吴淳教授深度解读了《2026美国心脏病学会（ACC）和美国心脏协会（AHA）血脂异常管理指南》的关键更新。该指南采用PREVENT-ASCVD模型估算10年动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险，并提出“计算（Calculate）—个体化（Personalize）—重新分类（Reclassify）”的CPR临床决策框架，同时重新明确低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和非高密度脂蛋白胆固醇（非HDL-C）治疗目标，并进一步提升冠状动脉钙化（CAC）评分在临床决策中的地位 [7] 。

图3：吴淳教授发表演讲

值得关注的是，对于CAC≥1000 AU的成人，指南推荐以他汀为一线方案，使LDL-C降低≥50%，并达到LDL-C<55 mg/dL（1.4 mmol/L）、非HDL-C<85 mg/dL（2.2 mmol/L）；CAC 300～999 AU或100～299 AU者，则推荐LDL-C<70 mg/dL、非HDL-C<100 mg/dL [7] 。对于最大耐受他汀治疗后仍未达标的患者，指南支持根据风险联合胆固醇吸收抑制剂、前蛋白转化酶枯草溶菌素9（PCSK9）抑制剂等非他汀药物治疗 [7] 。

在随后讨论中，与会专家强调心率管理是心血管疾病综合管理的核心环节，尤其在高血压、冠心病和心衰患者中需严格控制。对于不同患者群体，心率控制目标应个体化：单纯高血压患者目标为60~80次/分，冠心病患者建议控制在55~60次/分 [4.5] 。β受体阻滞剂是心率管理的一线药物，具有降压、减慢心率、改善预后的作用，其缓释剂型可实现24小时平稳释放，对预防心血管事件具有重要意义。此外，专家表示，影像学检查如颈动脉超声、CAC评分等可作为评估动脉粥样硬化进展的重要工具，能直观反映斑块变化，是治疗效果随访和患者依从性提升的关键依据。

糖肾共管，协同共治：SGLT2i指南升级与FDC策略落地

陕西省人民医院李辉教授指出，目前T2DM治疗目标已逐步由单纯降低糖化血红蛋白（HbA 1c ）扩展至长期心肾结局管理。SGLT2i的心肾保护作用已在多项大型临床研究中得以验证 [8-12] 。《中国糖尿病防治指南（2024版）》更新与国际接轨，大幅调整T2DM一线药物选择，将SGLT2i提升至心肾风险管理的一线药物。该指南推荐伴ASCVD或其高风险的T2DM患者，选择有ASCVD获益证据的SGLT2i或胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）；伴心力衰竭的T2DM患者，选择SGLT2i；伴CKD的T2DM患者，选择有CKD获益证据的SGLT2i或GLP-1RA [13] 。

图4：李辉教授发表演讲

当治疗目标从单纯降糖转向长期器官保护后，“何时联合治疗”也成为新的实践问题。中山大学孙逸仙纪念医院张锦教授指出，CAPTURE研究显示中国T2DM患者中SGLT2i和/或GLP-1RA使用率不足10%，心肾风险管理严重不足 [14] 。2024版《中国糖尿病防治指南》新增固定剂量复方制剂（FDC）推荐，强调早期联合是实现良好血糖控制的重要手段 [13] 。2026年英国国家健康与临床优化研究所（NICE）更新的《成人T2DM管理指南（NG28）》亦推荐SGLT2i联合二甲双胍作为T2DM患者的一线治疗方案 [15] 。

图5：张锦教授发表演讲

EFFICIENT研究为SGLT2i/二甲双胍FDC在中国T2DM人群中的应用提供了直接循证依据 [16] 。该研究比较SGLT2i/二甲双胍缓释FDC与相同成分自由联合的疗效。24周时，两组HbA 1c 分别较基线下降2.06%和2.12%，组间差值0.06%（95%CI -0.05%～0.17%），达到预设非劣效标准；FDC组HbA 1c <7.0%的达标率为71.4%。动态血糖监测显示，12周时FDC组中位目标范围时间（TIR）为90.7% [16] 。

随着CKD进展，高钾血症又可能成为影响心肾保护治疗持续实施的重要因素。云南省第三人民医院杨玉琼教授围绕高钾血症的长期管理进行了系统阐述。CKD 3b、4和5期患者高钾血症患病率分别约为24.6%、43.7%和51.19% [17] ，呈随肾功能下降逐渐升高的趋势。对于正在接受肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂（RAASi）治疗的患者，高钾可能导致药物减量或停用，因此长期管理目标不能只停留在一次将血钾降至正常范围，还需要考虑如何维持稳定血钾。

钾结合剂为高钾血症长期管理提供了新选择 [18] 。2023年中国CKD早期评价与管理指南 [19] 、2024中国心力衰竭指南 [6] 均推荐钾结合剂用于CKD和心衰患者高钾血症的长期管理。2022年中国维持性血液透析患者高钾血症管理指南 [20] 也推荐在非透析日使用口服钾结合剂长期平稳控制血钾。

图6：杨玉琼教授发表演讲

围绕糖心肾共管，与会专家一致认为，SGLT2i已从降糖药物升级为靶器官保护药物，成为CKD、慢性心衰和T2DM一线治疗药物 [6,13,21] 。临床使用时需注意有酮症倾向、肌少症或反复尿路感染的患者。在FDC应用方面，专家指出当前降糖药物丰富但达标率仍低，主要原因是医患双方的临床惰性、患者对多药联合的抵触以及门诊时间有限。FDC可简化方案、减少服药负担、提升依从性，是改善阶梯治疗困局的重要工具。加强基层指南培训和患者教育同样关键。

多管齐下，全程守护：从CKD进展管理到集采政策下的药学优化

大会主席秦曙光教授主持下午会议并指出，在集采政策常态化背景下，临床决策需兼顾疗效、安全性与药物可及性，实现个体化治疗与规范化管理的平衡。

图7：秦曙光教授发表致辞

湖南省人民医院吴鹰教授从质控达标策略和集采政策视角分析了低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂（HIF-PHI）的药学需求。吴教授指出，我国CKD患者约8200万 [22] ，透析患者贫血患病率高达98.2% [23] ，但血红蛋白（Hb）达标率不足40% [24] 。一项纳入21项中国随机对照研究、共1408例血液透析贫血患者的荟萃分析显示，在纳入不良事件分析的15项研究中，HIF-PHI组总体不良事件风险低于促红细胞生成刺激剂（ESA）组（RR 0.43，95%CI 0.32～0.58，P<0.00001，I2=0%） [25] 。HIF-PHI通过促进内源性促红细胞生成素合成、改善铁代谢、不受微炎症状态影响等机制综合调控肾性贫血 [26] 。

图8：吴鹰教授发表演讲

暨南大学附属第一医院刘璠娜教授指出，CKD具有持续进展性，随着估算肾小球滤过率（eGFR）下降和尿白蛋白肌酐比值（UACR）升高，肾衰竭、死亡及多种心血管事件风险随之增加 [27] 。改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）《2024 CKD评估与管理临床实践指南》也强调，应综合eGFR、白蛋白尿及其动态变化进行CKD风险评估 [21] 。

图9：刘璠娜教授发表演讲

刘璠娜教授表示，延缓eGFR下降不仅可推迟透析或移植启动，改善患者长期生活质量；同时还可减少医疗资源消耗。SGLT2i获得KDIGO 2024指南优先推荐，可通过改善肾小球高滤过、减轻炎症和纤维化等机制发挥肾保护作用。需要注意的是，对于SGLT2i治疗早期可出现eGFR一过性下降的情况，这主要与SGLT2i的肾脏保护机制有关，临床应结合容量状态、血压及后续变化趋势进行综合评估。

中山大学附属第一医院董吁钢教授指出，中国人群血脂异常具有自身特点。一方面，心血管疾病总体负担持续增加；另一方面，血脂异常知晓率、治疗率和控制率仍存在明显提升空间。红曲类天然调脂药为血脂异常患者提供了更多选择。中国冠心病二级预防研究（CCSPS）结果显示 [28] ，相较于安慰剂组，红曲类天然调脂药组患者主要终点（非致死性心肌梗死和冠心病死亡）风险相对降低45%（P<0.001），心血管死亡风险降低30%（P=0.005）；全因死亡风险降低33%（P=0.003）

图10：董吁钢教授发表演讲

广东省人民医院曾英彤教授深度解读了第十一批国家药品集采政策及挂网药品价格风险预警标识政策，曾英彤教授强调，第十一批国家组织药品集中采购涉及55个品种，首次允许按厂牌报量，竞价规则引入“锚定价×1.8倍”熔断机制。与此同时，国家医保局建立“红黄标”价格风险预警机制，医疗机构红标药品采购占比不得超过10%，红黄标累计采购占比不得超过25%。参比制剂暂不执行红标机制。在集采常态化背景下，药物选择仍应回到患者适应证、风险分层、既往治疗反应和长期治疗需求，避免将价格因素简单替代临床判断。

图11：曾英彤教授发表演讲

在讨论环节，与会专家强调，临床用药应遵循个体化原则，对于ESA低反应性、合并慢性炎症状态或铁代谢障碍等特殊人群，需综合评估其治疗需求，合理选择药物方案，确保治疗的有效性与安全性。提升肾性贫血Hb达标率，应重视铁代谢管理、纠正可逆因素、加强患者教育及规范随访，同时结合患者具体情况调整治疗策略。对于糖心肾共病患者，应根据风险分层制定个体化治疗路径。对于高危、复杂或特殊人群，应考虑原研药物，以确保治疗的有效性和安全性。此外，医院可借助信息化系统和多学科协作，优化集采政策落地与临床合理用药之间的平衡，推动规范化管理。

总结

糖心肾综合管理并不是简单将心内科、内分泌科和肾内科的治疗方案相加，而是围绕共同风险进行连续管理。血压和心率控制需要兼顾缺血及心衰风险，降糖决策需要同步评估心衰和CKD，CKD随访既要关注当前eGFR，也要评价其下降轨迹以及高钾、贫血等并发症；院内药物管理则需要为不同风险层级患者提供可持续的治疗路径。随着指南持续更新、随机对照研究及中国本土证据不断积累，以长期心肾结局为核心，强调早期风险识别、持续干预和跨学科协同的糖心肾综合管理，正在从理念逐步转化为更加具体、可操作的临床实践。

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