湖北
极目新闻通讯员 丁燕飞 徐好
年纪轻轻却肾结石反复发作，股骨部位又查出骨质破坏、占位病灶，小东（化名）一度被怀疑患上了骨肿瘤。辗转求医后，武汉大学中南医院甲乳外科团队发现了一个躲藏在前上纵隔深处的异位甲状旁腺腺瘤。医生通过颈部3厘米小切口完成手术，成功切除了病灶，让患者免去开胸创伤，现已顺利康复。
20岁的小东家住湖北某县城，本是青春正好的年纪，却饱受反复肾结石折磨，近期CT检查结果更是雪上加霜——髂骨、双侧股骨转子间多发骨质破坏，右侧一处占位长达51毫米，当地医院一度怀疑为骨肿瘤。得知此结果，小东心情跌落谷底。为寻求进一步治疗，他来到武汉大学中南医院就诊。
小东接受了各项检查，由于病情较为复杂，医院立即启动了多学科会诊。讨论中，专家们发现患者甲状旁腺的相关检查结果有异常。甲状腺乳腺外科主任、甲状旁腺疾病诊疗中心主任侯晋轩敏锐地意识到小东反复结石、骨质破坏，极有可能是甲状旁腺功能亢进引发的全身性代谢问题，而非局部骨病。随后的检查证实了这一初步判断——小东的甲状旁腺激素远超正常上限，血钙也明显升高。
明确诊断后，手术指征已具备，但挑战在于，常规颈部超声并未在甲状腺附近找到病灶。侯晋轩介绍，PHPT影像学诊断和定位的“金标准”是甲状旁腺SPECT/CT断层融合显像，而根据检查结果，这枚甲状旁腺腺瘤约有1.8厘米，是异位“躲藏”在患者胸骨后的前上纵隔，位置极深，非常棘手。
按传统，该位置的手术需要联合胸外科行胸骨劈开后胸腔内异位甲状旁腺探查术，但胸腔手术创伤大，这对于一名未婚的年轻小伙而言可能造成不可忽视的影响。对此，侯晋轩与小东及家属充分沟通，随后决定实施经颈部入路探查切除术。
医生手术中 通讯员供图
手术如期进行，侯晋轩团队经颈部低位仅约3厘米的小切口入路，沿胸骨后间隙钝性分离，在胸腺内精准找到肿瘤，并完整切除，避免了开胸之苦。术后，小东复查血钙恢复正常，骨痛也明显缓解。
侯晋轩介绍，原发性甲状旁腺功能亢进是甲状旁腺本身病变（最常见为单发腺瘤）导致甲状旁腺激素过度分泌、血钙升高的内分泌疾病，通常分为经典高钙血症型、无症状高钙型和血钙正常型，后两类随着体检普及越来越多，也最容易被忽视。它的早期症状极其不典型，如出现乏力、记忆力下降、情绪低落、多饮多尿、便秘、骨痛等，往往已造成不可逆损害。
“骨骼系统出现骨囊性变（棕色瘤）、病理性骨折等，这名小伙的股骨占位就是典型的例子；泌尿系统则表现为反复肾结石、肾钙质沉着等，甚至肾衰竭。”侯晋轩特别指出，许多患者首诊于骨科或泌尿外科，处理骨病、碎石排石后症状反复，却始终未查血钙和甲状旁腺激素——这正是该病最大的漏诊陷阱。
专家提醒，若出现以下“信号”，应及时排查甲状旁腺功能：反复肾结石或肾钙质沉着，尤其是双侧、多发、年轻时发病；不明原因骨质疏松、病理性骨折或骨囊性占位，特别是年轻人；血钙升高，或PTH升高伴正常血钙；长期乏力、情绪低落、记忆力减退、便秘、多饮多尿等，常规检查找不到原因；有甲状旁腺疾病家族史，或合并其他内分泌肿瘤（提示MEN等遗传性综合征）。
（来源：极目新闻）
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