科普｜瞳孔不只是黑点

照镜子时，我们会看到眼睛中央有一个黑色圆孔，这就是瞳孔。它会随着光线、看东西的距离以及情绪变化而变大或变小。瞳孔的变化不仅影响进入眼内的光线，也和夜间看东西的感受有关。近视手术前，医生也会把暗处的瞳孔大小作为评估内容之一。

一、瞳孔到底是什么？

瞳孔并不是一块黑色的组织，而是虹膜中央的圆形开口。光线从这里进入眼内，最后到达视网膜。因为进入眼内的光线大多被吸收，反射出来的很少，所以瞳孔看上去是黑色的。

而我们平时说的“黑眼珠”，通常包括中央的瞳孔和周围的虹膜。眼睛看上去是棕色、黑褐色还是其他颜色，主要由虹膜的色素决定，和瞳孔本身无关。

二、瞳孔为什么会变大变小？

如果把眼睛比作相机，瞳孔就像相机的光圈，但真正控制它大小的是虹膜内的肌肉。

光线强时，瞳孔缩小，减少进入眼内的光线；光线暗时，瞳孔扩大，让更多光线进入。看近处时，瞳孔也会随着眼睛的调节和集合而缩小。这些变化由神经系统自动控制，我们平时感觉不到。

瞳孔大小还会受到年龄、情绪、药物和身体状况等因素影响。一般来说，年轻人在暗处的瞳孔相对较大；随着年龄增长，暗处的瞳孔往往会变小。

三、什么是暗瞳？

“暗瞳”不是一种疾病，而是指人在昏暗环境中的瞳孔大小。不同人的暗瞳大小有差异，即使是同一个人，测量结果也可能受环境亮度、暗适应时间、情绪和药物等影响。因此，暗瞳需要在较为规范的暗环境中测量。

暗瞳较大时，夜间会有更多光线进入眼内，有些人看路灯、车灯时更容易觉得灯光发散，或看到光晕、星芒。不过，暗瞳大并不代表一定会出现炫光。夜间视觉还会受到近视和散光矫正情况、角膜形态、泪膜稳定性、晶状体及视网膜情况等多种因素影响。

四、暗瞳和近视手术后的炫光有什么关系？

近视手术前，医生会结合暗瞳大小、近视和散光度数、角膜厚度及形态等检查来设计手术方案。暗瞳是参考因素之一，但不能只凭这一项判断是否适合手术。

部分患者在术后早期会觉得夜间灯光发散，或看到光晕、星芒。这可能与术后角膜和眼表恢复、泪膜不稳定、残余度数，以及手术光学区与瞳孔的关系等有关。有些人的症状会随着恢复和适应逐渐减轻，但每个人的情况并不一样。

如果炫光持续不缓解，已经影响夜间驾驶或日常生活，应及时复查，由医生检查视力、屈光状态、角膜和眼表情况，不能只根据暗瞳大小自行判断。

五、长时间看手机，是把“瞳孔累坏了”吗？

长时间看手机或电脑后出现眼酸、眼干、短暂模糊，通常和持续近距离用眼、眨眼减少、泪膜不稳定等有关，不能简单归结为“瞳孔太累”。

关灯看手机也不会因为瞳孔变大，就让手机光线直接“灼伤视网膜”。目前没有充分证据表明，在正常使用的情况下，手机屏幕会造成这种不可逆的眼底损伤。不过，黑暗环境和明亮屏幕之间反差太大，确实更容易让人觉得刺眼，也会加重眼干和视疲劳，还可能影响睡眠。夜间看手机时，最好留一盏柔和的背景灯，并把屏幕亮度调到看着舒适的程度。

六、日常护眼，可以这样做

1. 连续看近一段时间后，记得抬头看远。可以参考“20-20-20”方法：每看近20分钟，看看约6米外的物体，至少20秒。这样做主要是让眼睛的调节得到放松，并不是专门“锻炼瞳孔”。

2. 不要在全黑环境中长时间看屏幕。屏幕亮度以舒适为宜，距离也不要太近。

3. 在强烈阳光、雪地或水面反光环境中，可以戴有防紫外线功能的合格太阳镜。不要直视太阳、激光笔等强光源。

4. 尽量保证睡眠，少熬夜。睡眠不足会加重眼干、眼胀等不适，但不能笼统地说熬夜会让瞳孔“不可逆衰退”。

5. 如果突然出现一侧瞳孔明显变大、两眼瞳孔大小差异突然出现，或同时伴有眼痛、视力下降、复视、上睑下垂、剧烈头痛、恶心呕吐、意识异常等情况，应尽快就医。

七、几个常见误区

误区一：瞳孔变大就是眼睛生病了。

在暗处，或人在紧张、兴奋时，瞳孔变大通常是正常反应。如果瞳孔变化突然出现、持续不恢复，或者伴有其他不适，就需要警惕。

误区二：两只眼睛的瞳孔必须完全一样大。

有些健康人的两眼瞳孔本来就有轻微差异。如果一直如此，而且没有其他症状，可能是生理性瞳孔不等大；如果差异突然出现或越来越明显，应及时检查。

误区三：戴眼镜会让瞳孔变小或变形。

普通眼镜不会改变瞳孔的大小和形态。戴眼镜后看起来“眼睛变大或变小”，主要是镜片造成的视觉效果。

误区四：暗瞳越大，近视手术后就一定越容易炫光。

暗瞳只是术前评估中的一个因素。术后是否出现炫光，还与屈光度数、角膜条件、眼表状态、手术设计及个人适应情况等有关。

误区五：只要不直视强光，眼睛就不需要防晒。

紫外线对眼睛的影响与长期累积暴露有关。在强光环境中，遮阳帽和有防紫外线功能的合格太阳镜都能起到防护作用。

结语

瞳孔是光线进入眼睛的通道，它的大小由虹膜内的肌肉自动调节。了解暗瞳和炫光的关系，有助于我们正确看待夜间视觉变化，也能理解近视手术前为什么需要测量暗瞳。平时出现眼干、眼酸或视物模糊，可以先减少连续近距离用眼，改善照明并注意休息；如果瞳孔突然出现异常，或伴有视力变化和其他不适，应及时就医。

作者:徐连 姜琳 撖书毓 复旦大学附属眼耳鼻喉喉科医院