不得与医务人员绩效挂钩！刚刚，国家医保局发布 DRG/DIP 3.0 方案（附下载）

2026年9月2日，国家医保局正式发布按病种付费3.0版分组方案（以下简称“3.0版方案”），技术规范同步出台。这是继2019年1.0版、2024年2.0版后，DRG/DIP分组方案的第三次重大迭代。

DRG/DIP3.0版文件下载

按病组（DRG）付费3.0版分组方案.pdf

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按病种分值（DIP）付费3.0版分组方案.pdf

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发布会释放关键信号：支付标准将更紧密贴合临床实际，分组更精细，对基层和创新技术给予明确倾斜支持。

五大核心变化

• 分组体系更精细，资源消耗更精准：ADRG核心组从409组增至492组，DRG细分组从634组增至825组。新增康复、疼痛等学科组，并对高难度联合手术、单双侧手术进行细分。分组颗粒度细化，意味着同一病组内的病例临床特征和资源消耗更趋一致，依赖“大组平均”获益的检验项目将面临更精准的成本对标，而能够精确锚定疾病分型、指导治疗路径的检测项目价值将进一步凸显。

• 重点关爱“一老一小”，生育支持再加强：针对小于6岁和大于等于70岁的病例单独细分，这两类群体病例约占DRG总病例的十分之一；同时，无痛分娩获得3个独立支付分组。针对老年群体的感染性标志物、营养评估、慢病管理相关检测，以及儿科呼吸道病原体鉴别诊断产品，临床刚需性将进一步提升，医保支付层面获得更明确的支持。

• 明确支持创新技术，机器人手术单列分组：对机器人辅助手术单独设立分组。高难度、高耗材、高人力成本的手术获得独立支付空间。以手术机器人配套使用的精准活检、术中快速病理、分子分型等“高值伴随诊断”项目，将迎来更刚性的支付预期，而非在传统分组中被笼统压缩。

• 入组逻辑优化，重症及合并症管理更科学：优化了呼吸机使用96小时等重症操作入组条件，并根据主要诊断精准区分重症与非重症；同时，严重合并症/并发症清单精简近3000个，一般合并症清单精简1500个，剔除了对资源消耗影响小的轻症或无关慢病。此举旨在让分组更聚焦于高资源消耗的主要疾病。对于IVD而言，脓毒症、重症感染相关快速检测，以及用于区分合并症严重程度的精准检验项目，在入组逻辑优化后，其临床必需性和支付支撑力将显著增强；而与此无关的常规轻症检验则面临更大控费压力。

• 基层病种首次国家层面确立，“同病同付”落地：首批确定31个DRG基层病种和127个DIP基层病种，主要以内科疾病为主。核心机制为“同病同付”——同一统筹区内，不同等级医疗机构执行相同支付标准。这标志着县域和基层医疗市场将迎来明确的增量空间。分级诊疗推动常见病、多发病患者下沉基层，配套的基层POCT（即时检验）、慢病管理常规检验、感染初筛等产品线将迎来扩容机会，具备成本优势和质量稳定的IVD企业有望在基层市场中抢占先机。

政策基调：支付是“均值”而非“限额”，避免与绩效简单挂钩

特别值得关注的是，国家医保局有关负责人在发布会上明确强调：病种支付标准是基于历史数据形成的费用“均值”，改革不是医保的“控费”手段，更不是对每个病例的硬性“限额”。同时，要求医疗机构不得将支付标准与医务人员绩效工资简单挂钩，不得将“超支”部分转嫁医生，损害患者正当权益。

这一定调，旨在消除临床对收治复杂病人的顾虑，也为高值创新技术的合理使用留出政策空间，从长远看，有利于创新IVD产品入院和临床推广，避免因“控费焦虑”而导致“一刀切”式的检验项目停用。

对IVD行业的影响

3.0版分组方案计划于2027年1月正式执行，目前已进入落地准备阶段。

综合来看，此次改革对IVD行业的影响可概括为：常规、低附加值、可替代性强的检测项目面临持续的控费挤压；而能够精准锚定疾病分型、指导个体化用药、辅助重症管理、缩短住院天数、减少并发症的高临床价值检测项目，将在精细化分组框架下获得更刚性的支付支撑。同时，基层市场扩容和创新技术配套检测的增量空间也已明确。

正如国家医保局在发布会上所强调的，3.0版的核心目标是“让支付标准更贴近临床实际”。对于IVD行业而言，谁能更快地将产品临床价值与病种分组路径深度绑定，谁就能在新一轮支付改革周期中占得先机。

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来源：国家医保局、体外诊断网