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The Y-Shaped Layered Anti-Reflux Anastomosis in Esophagectomy
近日，郑州大学第一附属医院食管亚专业李向楠/赵佳主任团队开展的原创吻合技术研究正式发表于Surgery杂志[1]。研究以食管切除术后反流为核心临床问题，重点探索Y形分层抗反流吻合术能否重建有效的抗反流功能，同时观察吻合口瘘、狭窄等吻合安全性结局。
研究图文摘要
▌为什么首先关注术后反流
食管切除并胃管重建后，原有胃食管连接部及天然抗反流屏障被破坏，反流成为影响患者术后生活质量的重要问题。既往研究报道食管切除术后反流发生率可超过30%。因此，本研究首先希望回答的是，能否在完成颈部食管胃吻合的同时，重新建立一定的抗反流屏障。吻合口瘘则是术式必须同时兼顾的重要安全性问题。
▌围绕抗反流功能设计Y形吻合
基于长期临床实践，团队设计了Y形分层抗反流吻合术。该术式通过黏膜层与肌层、浆肌层的分层重建形成Y形端侧吻合，利用黏膜瓣构建单向抗反流结构。其核心并非单纯改变吻合形态，而是尝试重建类似贲门的抗反流功能。
影像学资料显示，造影剂可顺利通过吻合口，而在头低位时可被黏膜瓣有效阻挡，直观呈现了这一结构的抗反流机制。
▌抗反流效果是本研究的关注重点
本研究共纳入573例接受胸腹腔镜食管切除和胃管重建的患者，其中102例采用Y形分层抗反流吻合术，471例采用传统圆形吻合器吻合。最值得关注的是抗反流结果：Y形组症状性反流发生率为8.8%，传统组为23.1%。
这种差异不仅体现在反流发生率上。术后1、3和6个月，Y形组EORTC QLQ-OES18反流评分持续优于传统吻合组；至6个月时，两组平均反流评分分别为21.01和31.86。上述结果提示，Y形吻合的抗反流获益在早期功能随访中仍然存在。
▌在抗反流之外，兼顾吻合安全性
在吻合安全性方面，Y形组同样显示出积极结果。吻合口瘘发生率为1.0%，传统组为5.9%；需扩张的吻合口狭窄发生率分别为3.9%和12.3%，吞咽困难发生率分别为4.9%和16.8%，总体并发症率并未增加。换言之，在强化抗反流功能的同时，并未看到吻合安全性受到损害。目前，这仍是一项单中心回顾性研究。团队已注册前瞻性随机对照研究，并将通过多中心合作继续验证长期抗反流效果、吻合口安全性及可重复性。
参考文献：
[1] Zhang GQ, Zhang KH, et al. The Y‑Shaped Layered Anti‑Reflux Anastomosis in Esophagectomy. Surgery. 2026 Aug 31. Epub ahead of print.
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