湖北
极目新闻通讯员 胡梦 赵勇
近日，湖北省中医院（湖北中医药大学附属医院）上演了一场惊心动魄的“闯关”救治，一位86岁高龄男性患者因摔倒后持续心慌不适入院，却在随后的检查中出现了远比想象中复杂的健康危机。面对骨折、心脏隐患、麻醉风险三重难关，医院多学科团队果断“拆弹”，以分步精准诊疗方案，帮助老人顺利渡过难关。
摔倒后心慌不止，一查竟是“内忧外患”
老人因意外摔倒后持续心慌、身体极度不适，被家属紧急送往湖北省中医院心血管病科。起初，家人以为老人只是摔倒受了惊吓，但入院完善检查后，医生发现情况远比想象复杂，老人不仅有严重的心律问题，还存在右侧髋部股骨侧假体周围骨折。
骨折叠加心脏病，可谓是内忧外患。心血管病科第一时间启动科室联动，邀请关节运动医学科紧急会诊。乔杰主治医师全面评估后指出，老人面临的是一道前所未有的复合型难题：患者有多年严重房室传导阻滞病史，骨折引发的剧痛不断加重心脏负荷，导致心慌反复发作，心衰指标长期处于危急值；更棘手的是，老人体内的骨科假体已植入超过60年，稳定性无法确定；同时合并重度强直性脊柱炎，肢体严重受限，常规椎管内麻醉难以实施。
手术、麻醉、心脏耐受三重风险层层叠加，诊疗难度极大。 然而，高龄患者一旦长期卧床，肺部感染、深静脉血栓、压疮等致命并发症将接踵而至，其致死率远高于手术本身。是冒险一搏还是保守观望？团队陷入了两难。
突发变数打断计划，全院MDT聚力破局
经过审慎研判，骨伤诊疗中心与心血管病科团队联合为老人量身定制了分步方案：先植入临时心脏起搏器稳定心跳，再实施骨折修复手术，待身体条件平稳后植入永久起搏器。 这个“三步走”策略兼顾了紧迫性与安全性，家属在充分了解后给予了全力支持。
然而，就在各项准备就绪之际，患者突发间歇性发热、腹泻，手术被迫延期。高龄患者病情瞬息万变，拖延意味着并发症风险持续攀升。为保障围手术期万无一失，科室立即上报医务处，紧急启动全院多学科会诊机制。
医务处迅速统筹，集结骨科、心血管病科、脾胃病科、肺病科、麻醉科、血液病科等多学科专家开展MDT大会诊。各领域专家各司其职、联合研判，针对性优化抗感染、止泻等治疗方案；同时结合患者心脏功能、骨骼状况、麻醉耐受度等因素，反复推演术中每一个风险节点，制订了详尽的应急预案，为手术排除了最后一丝隐患。
待发热、腹泻症状有效控制、身体各项指标达标后，诊疗方案有序落地。心内科刘旭光副主任医师率先为患者成功植入临时心脏起搏器，为后续手术上了第一道“保险”。随后，关节运动医学科杨功旭主任主刀实施骨折修复手术。术中精细探查确认患者体内假体状态稳定后，团队采用微创钢板内固定术完成固定，最大程度减少手术创伤，适配高龄患者的身体耐受极限。
两场手术衔接紧密、一气呵成，老人平稳闯过麻醉和术中风险关。
精细管护护航康复，高龄患者稳步向好
手术成功只是第一步，术后管理同样是决定成败的关键。高龄患者术后极易出现谵妄、贫血、感染等并发症，每一项都可能让之前的努力付诸东流。医护团队对此早有准备，严密监测生命体征、心脏功能及伤口愈合情况，及时对症干预、精准调理，稳步稳住了病情。
在重症监护室度过危险期后，老人转入老年病科接受系统性康复治疗。目前恢复状态良好，手术伤口已顺利拆线，髋部疼痛明显缓解，肢体活动功能显著改善，各项身体指标趋于平稳。下一步，老人将返回心血管病科完成永久心脏起搏器植入手术，从根源上解决心脏基础疾病，彻底告别“心慌”的日子。
专家提醒：高龄骨折切勿消极“卧养”
该院骨伤诊疗中心学科主任张志文介绍，在老年人群体中，髋部骨折被称为“人生最后一次骨折”并非危言耸听。最危险的从来不是骨折本身，而是骨折后长期卧床引发的一系列致命并发症：肺部感染、下肢深静脉血栓、压疮、器官功能衰退……加之多数老年患者合并高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病，围手术期风险成倍攀升。
“但高龄绝非手术禁忌。”张志文强调，老年髋部骨折的救治核心在于把控围手术期安全、规避卧床并发症。只要评估充分、多学科协作紧密、方案个体化，高龄患者同样能够安全闯关，重获站立和行走的能力。
为适配老龄化社会日益增长的诊疗需求，湖北省中医院骨伤诊疗中心持续深耕老年疑难骨伤疾病领域，细化亚专业方向，推行“专病专治、专病优治”模式；同时不断深化多学科联动机制，优化MDT联合诊疗流程，实现高龄复杂病例“多病同治、精准施治、全程管护”，让更多老年患者在家门口就能享受到安全、优质的骨伤救治服务。
（来源：极目新闻）
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