广州有高血压的街坊注意！9月起不选定点，吃药自己要多掏钱

广州有高血压、冠心病的街坊注意啦！9月1号起，一类门特的国谈药报销规则正式变了。

好多阿叔阿婶还不知道这回事——以前随便哪家医院都能开的特价药，现在得选定1家定点医院，才能享受不占额度、高比例报销的优惠。没选或者选错了，不仅报销比例降，还会扣你本身的门特年度额度，常年吃药的人，一年下来可能多花上千块。

一、为什么突然要选点？真不是医保缩紧

很多人第一反应：“医保又卡大家了？”其实真不是广州单独出规定，这是全国医保精细化管理的大趋势，背后主要是两个实在原因。

第一个，国谈药越来越多，以前的粗放模式管不住了。

这七八年国家谈下来几百种药，很多慢性病常用药都砍成了白菜价，还走单独支付——不算进门特额度，相当于给大家多了一笔报销钱。但以前所有医院都能开，就出现了不少重复开药、跨院多开的情况，医保基金浪费了不少。北京、上海、杭州早就开始选点管理了，广州现在是跟上全国的步子。

第二个，也是为了引导大家看病更省心。

常年吃降压药降糖药，没必要次次挤三甲医院。定好一家定点，大家就习惯在固定地方复诊开药，病情稳的慢慢下沉到社区，不用排队挤大医院，反而更方便。

二、先掰扯清楚：好多人吃了几年药都没搞懂

先分清楚两个最容易混淆的概念，就不会被各种谣言带偏。

两类门特，只有一类受影响

广州的门诊特定病种分两类：

- 一类门特：就是高血压、冠心病、慢阻肺、慢性乙肝这些长期慢性病，得病的人多，要常年吃药，病情大多比较稳。

- 二类门特：是肿瘤放化疗、尿毒症透析、器官移植这些大病重病，病情重、花钱多。

划重点：这次选点，只影响一类门特的国谈药单独支付；二类门特该怎么报还怎么报，半毛钱关系都没有。

什么是单独支付？就是额外的报销额度

简单说，就是国谈特价药的「额外报销额度」。

举个例子：职工医保高血压门特一个季度额度600块（一年2400块）。你吃普通降压药，钱从这600块里扣，扣完这个季度就只能按普通门诊报销；但如果你吃的是国家谈下来的特价药，走单独支付通道，这笔钱不算在季度额度里，相当于多给你一笔报销额度，而且报销比例还更高，跟住院差不多。

新政到底改了什么？

- 以前：只要你有一类门特，随便哪家定点医院开国谈药，都能走单独支付。

- 现在：必须选1家医院当你的定点，只有在这家开的对应病种国谈药，才能享受单独支付；去别的医院开，就只能按普通门特算，扣你的季度年度额度。

三、算一笔实在账：选与不选，一年差多少钱

说明：下面测算仅作为示例，以一级社区医院、职工在职医保作为参考。实际报销比例会随医院等级、在职/退休身份发生变化。

就拿职工医保、有高血压门特的张叔举例：每月吃1盒国谈降压药，一盒120块。

情况 报销通道 参考报销比例 每月自付 占不占门特额度

选了定点 单独支付 90%（一级医院在职） 12元 不占用

没选定点 普通门特 85%（基层普通门特） 18元 占用季度额度

一年算下来：

选了定点，这一种药自付144块；没选的话要216块。

这还只是一种药，如果同时有高血压、冠心病两种，都用国谈药，差额会进一步放大。要是门特季度额度提前用完了，后面开药只能按普通门诊报，比例更低，一年下来差上千块真不是吓唬人。

居民医保的朋友报销比例稍低一点，但选和不选的差距逻辑是完全一样的。

四、办理很简单：手机3步搞掂，不用跑医院

其实办起来特别省事，不用跑医院跑政务中心，手机上就能操作，推荐用「粤医保」微信小程序，家里年轻人帮长辈点两下就行。

1. 微信搜「粤医保」小程序，登录自己的医保账号，参保地选「广州市」；

2. 点击底部「我要办事」，再点「查看更多」；

3. 找到「特定门诊选点登记」，在列表里挑你常去的医院或者社区卫生服务中心，确认提交就完事了。

不会用智能手机的老人家也不用担心，带身份证、社保卡去两个地方就能办：要么是你想选的那家医院的医保窗口，要么是街道政务服务中心的医保窗口，工作人员会帮你弄好。

提醒一句：定点原则上一个社保年度内尽量不做变更；如果搬家、病情变化需要更换定点，可以提交申请，医保审核通过即可生效，一般1个工作日就能完成。同时注意：所有病种累计选定的医疗机构最多不能超过3家。

五、问得最多的8个问题，一次性说清

都是大家最关心的实际问题，省得到处打听猜来猜去。

1. 我有高血压、冠心病两个门特，要选几次？

按病种选，每个一类门特都要选一个定点。可以都选同一家医院，也可以根据看病习惯选不同的，但是累计选点机构最多不超过3家。

2. 选了大医院，还能去社区开普通药吗？

当然可以。选点只管「单独支付的国谈药」，普通门特药、普通门诊看病开药，一点不受影响，该怎么来还怎么来。

3. 居民医保和职工医保规则一样吗？

选点的规矩完全一样，就是报销比例按各自的医保待遇来。

4. 我一直在这家医院开药，会自动帮我选好吗？

不会。必须自己主动去选，没主动选的，9月1号起就按没定点算，国谈药不能走单独支付了。

5. 没选点就不能开慢性病药了？

不是。药照样能开，就是不能走单独支付的优惠了，按普通门特报销，扣季度额度。

6. 选社区医院好还是大医院好？

病情稳、只是常规开药的，优先选社区，人少不用排队，报销比例还高；病情复杂、经常要调方案的，就选常去的三甲医院。

7. 还没办一类门特，能先选点吗？

不行。单独支付是门特的附加福利，得先办好一类门特资格，才能选点享受。

8. 住院的时候门特待遇受影响吗？

住院期间门特待遇自动暂停，出院就恢复，和这次选点政策没关系。

六、

有人觉得多此一举，有人觉得医保越来越麻烦。其实换个角度看，这真不是降待遇。

以前粗放的模式，确实方便，但也有不少钱浪费在了重复开药、乱开药上。把这些漏洞堵上，省下的基金才能用来谈更多新药、提更多报销，长远来看对大家都有好处。

而且定好一家定点看病，医生能一直跟进你的病情，比你东跑一家西跑一家，开药反而更稳当。

其实操作下来也就两三分钟的事，选好一家常去的医院，该有的福利一点都不少。家里有老人吃慢性病药的，晚辈也帮忙看看，别漏了这一步，一年下来能省不少钱。

参考来源：

1. 广州市医疗保障局《关于完善门诊特定病种药品单独支付管理的通知》

2. 广东省医疗保障局《广东省基本医疗保险门诊特定病种管理办法》

3. 广州市医保经办服务中心《一类门特单独支付选点办事》#广州#​​​#高血压#​​