山东
齐鲁晚报·齐鲁壹点 李自强
“黑便一周”查出早期胃癌，日前，患者来到康复大学青岛中心医院胃肠外科诊治。检查评估后，医院手术团队为患者制定了个体化微创手术方案。术中患者出血不足10毫升，术后第4天恢复流质饮食并下床活动，术后第8天康复出院。患者现已回归正常工作生活。
今年65岁的王先生（化名）因“黑便一周”，于近日在外院检查，发现胃角部病变，病理确诊印戒细胞癌，临床分期为T1期（肿瘤侵犯黏膜下层）。为进一步诊治，王先生来到康复大学青岛中心医院胃肠外科。
入院后，胃肠外科韩博、陈瑞云副主任手术团队，为王先生进行了全面细致的病情评估。检查结果显示，患者的左肝动脉缺如，右肝动脉发自腹腔干。
鉴于肿瘤尚属早期，且解剖变异明确，手术团队为王先生制定了个体化微创方案——全腹腔镜下保留大网膜及副肝左动脉的胃癌D2根治术。手术过程顺利，术中出血量不足10毫升。
术后王先生恢复良好。术后第3天排气，第4天恢复流质饮食并下床活动，术后第8天康复出院。王先生现已回归正常工作生活。
目前，随着外科理念从“最大可耐受切除”向“最小有效治疗”转变，保留大网膜及副肝左动脉的完全腹腔镜胃癌根治术正在重新定义胃癌根治手术的标准。这一术式在确保肿瘤根治性的前提下，最大程度保留了患者的生理结构与免疫功能，让“根治”与“保全”不再是非此即彼的选择。
陈瑞云副主任介绍，大网膜保留并非适用于所有胃癌患者——对于肿瘤达到T3以及T4期，怀疑已侵犯大网膜者，仍需行大网膜切除以确保根治性。最终术式选择需由经验丰富的胃肠外科团队根据术前影像评估与术中探查情况个体化决策，肿瘤根治始终是第一原则。
根治不意味着“切得越多越好”，精准才是现代外科的真谛。保留大网膜及副肝左动脉的完全腹腔镜胃癌根治术，以最小化的生理代价，实现最大化的肿瘤控制。
什么是保留大网膜及副肝左动脉的完全腹腔镜胃癌根治术？
传统胃癌根治术通常将大网膜一并切除，以降低腹膜转移风险。然而，越来越多的循证医学证据对这一做法提出了挑战。保留大网膜的理念应运而生——大网膜作为腹腔内重要的免疫器官，在限制感染扩散、参与腹膜免疫防御方面发挥着不可替代的作用。
与此同时，副肝左动脉是起源于胃左动脉的常见血管变异，发生率约7.5%-8%。在传统手术中，若术前未能识别这一变异，术中结扎胃左动脉根部可能导致该动脉供血区域的肝组织缺血，引发肝功能异常、肝脓肿甚至肝胆汁瘤等严重并发症。保留副肝左动脉，意味着在清扫胃左动脉区域淋巴结的同时，精准避开这支“变异生命线”，确保肝脏供血安全。而完全腹腔镜技术的加持，将上述两大理念落地为临床现实——全手术过程在腹腔镜下完成，无需辅助切口，创伤更小、恢复更快。
三大核心理念，重新定义胃癌根治术
1.保留大网膜：让身体的“腹腔卫士”继续履职
大网膜切除曾是胃癌根治术的“标配”步骤，目的是清除可能存在的微小转移灶。然而，近年来的研究正在改写这一认知：
· 生存获益无差异：系统评价与Meta分析显示，保留大网膜与切除大网膜在5年总生存率、5年无复发生存率、腹膜转移率及并发症发生率方面均无显著差异。另有Meta分析纳入11篇文献、2756例患者，同样证实保留大网膜对胃癌总生存期无显著影响（HR=0.85，95%CI：0.73-0.99）。
· 手术更安全：保留大网膜可显著缩短手术时间、减少术中失血，尤其在腹腔镜手术中优势更为明显。
· 减少术后并发症：大网膜在限制腹腔感染扩散、参与腹膜免疫方面具有重要作用，保留大网膜有助于降低术后并发症发生率。
保留大网膜并不会牺牲肿瘤根治性，却能换来更快的恢复和更低的并发症风险。
2.保留副肝左动脉：守护肝脏的“隐形生命线”
肝动脉变异在临床中并不少见，其中副肝左动脉发自胃左动脉（Michels Ⅴ型），约占8%。这类变异血管是左肝供血的“独家通道”，一旦损伤，左肝组织相应供血区将立即出现缺血，术后即可能出现肝功能异常，严重者可继发肝脓肿及肝胆汁瘤。
精准保护策略：
· 术前精准识别：术前通过增强CT及血管重建，可清晰显示变异副肝左动脉的起源与走行，为术中决策提供“导航图”。
· 术中精细操作：在清扫7、8、9组淋巴结时，全程解剖裸化胃左动脉分支，完全保留副肝左动脉，既完成淋巴结清扫，又完整保留该动脉的血供。
临床研究证实，在腹腔镜胃癌根治术中妥善保留副肝左动脉的患者，术后肝功能指标（TBIL、AST、ALT）与无变异者无显著差异，且未出现肝脓肿等并发症。
3.完全腹腔镜技术：微创的极致体现
完全腹腔镜下操作完全病变切除、D2淋巴结清扫以及消化道重建，避免了辅助切口带来的额外创伤，患者术后疼痛更轻、恢复更快、住院时间更短。
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