四川省人民医院庞明辉：高龄不是手术绝对禁区 多学科协作守护长者有质量的银龄生活

封面新闻记者 周家夷

在很多人的固有印象里，年纪大就等于手术的红线，八九十岁老人得了重病，不少人第一反应就是“年纪太大，别折腾了”。在四川省人民医院老年普通外科，庞明辉主任和团队尝试给出不一样的答案：“高龄，不是手术的绝对禁区。”在科学评估基础上，许多高龄病人也能获得此前被认为做不了的手术机会。

四川省人民医院老年普通外科是四川省老年医学中心下属的二级学科，也是国内为数不多具有真正独立建制的老年外科。“全国真正单独建制、开展具体业务的老年普通外科，屈指可数。”庞明辉介绍，过去老年医学中心多以内科为主，全国绝大多数医院的老年科都没有外科建制，“就像有小儿外科专门给孩子看病，老年人也需要属于自己的外科，不能直接把普通成人外科那一套直接套用到老人身上。”

目前，很多曾经被认为是难以手术的老年病人，在这里获得了规范治疗的机会，病人也在就医过程中感受到了被尊重、被关爱。

四川省人民医院老年普通外科主任庞明辉

打破误区：

“年纪大”不应成为放弃规范治疗的理由

人口老龄化已成为我国医疗卫生事业面临的重要议题。很多人以为，老年外科就是“给老年人做手术的普通外科”，其实完全不是一回事。

《国民健康“十五五”规划》已提出推动老年医学科规范化建设、鼓励发展老年医学特色综合医院，推动卫生健康服务从“以治病为中心”向“以健康为中心”转变。庞明辉介绍，老年病人不单是“年龄大的普通病人”，更是具有独特病理生理学特征的特殊群体；老年外科也不是简单地将普通成人外科技术直接套用在老年人群，而是在综合评估理念、围手术期管理、手术决策和预后考量等方面存在系统性差异。

让高龄病人也能有机会手术这件事，在庞明辉主任看来已经不是“该不该”，而是“等不起”了。数据显示，2025年我国60岁以上人口占比已达23%，预计2035年前后将突破4亿、占比超过30%，进入重度老龄化阶段；80岁以上高龄老人届时将达到8000万。老年群体往往要面临——多病共存、多重用药、衰弱、功能衰退等，与其他人群有明显差异，理应有一门按人群划分的学科来系统应对。

庞明辉主任说，很多老年人因高龄无法做手术、只能面对疾病进展的后果，令人惋惜。“在规范评估的基础上，高龄不是手术的绝对禁区。”

庞明辉和团队在超高龄病人病房查房

2026年1月，百岁老人叶伯伯确诊结肠癌伴不完全性肠梗阻，家属带着老人辗转来到省医院老年普通外科，反复向医生表达，尽管老人已经高龄，但家人非常希望他能安度晚年，希望能多陪伴老人，恳请医生尽力诊治。

庞明辉主任综合研判了这位百岁老人的病情，以高度负责、严谨的科学态度，启动MDT结合老年综合评估，把老人从头到脚的全身器官功能状态进行全面评估，用科学的评估结果助力家属审慎做手术决定，最终手术顺利完成，老人2月10日康复出院。“出院三个月后，叶伯伯在家人搀扶下，重新站在了我们院区大草坪边——这正是我们所说的‘有质量的银龄生活’”。

“让我们触动的是，老人的女婿9年前也是我们的病人——直肠癌，经新辅助治疗缩瘤降期后做了根治手术，9年来坚持规律复查，至今无复发。岳父过百岁了手术也很成功，女婿9年长期生存，一家两代人把生命托付给我们，这份信任是对一个外科团队最高的褒奖。”庞明辉主任说，这份信任背后，源于家属亲眼见证过规范治疗带来的长期获益。

这个案例庞明辉常讲给病人听，想传递一种理念：“即使年纪大了”，但在先进的医疗技术和温暖的医疗照护双重保障下，经过全力以赴的综合评估和规范治疗，高龄老人术后同样可以获得有质量的银龄生活。

科室医护团队

“三道关卡+三个一”

筑牢高龄老人手术安全防线

如何让超高龄老人手术更安全？庞明辉带领团队摸索出“一次MDT就诊；一套贯穿全程的评估；一条延伸到家的管理链”的“三个一”模式。老年内分泌、老年心血管、老年消化、老年呼吸、老年重症等10个亚专业集群就在同一院区内，老人多病共存，不用辗转各个科室就诊，做到共病共管共治；老年综合评估贯穿入院、术前、出院全流程，对老人功能、营养、认知、衰弱做全面量化；数字化随访平台，把服务延伸到家庭社区，实现“防—诊—疗—康—护”全周期管理。

落到临床流程上，科室守好“三道关”，层层过滤风险。

第一道关是老年综合评估。入院不只是看肿瘤分期，系统评估老人心肺功能、营养、认知心理、衰弱程度和生活自理能力，建立每位病人专属的“功能基线”。

MDT讨论

第二道关是MDT多学科会诊。对于高龄高危病人，庞明辉会常态化联合影像、麻醉、重症、病理、营养、康复、肿瘤内科、临床药师等多科室一起讨论，逐条梳理手术指征及潜在风险，提供备选治疗方案。从2023年至今，科室每周二下午固定开展胃肠间质瘤MDT，目前共开展了156期，为近700例胃肠肿瘤疑难重症病人提供了多学科的综合诊疗方案。“后续我们还会开展老年普外疑难重症MDT，为更多病人提供救治方案。”庞明辉说，MDT讨论之后，团队还会专门留出5-10分钟，和家属面对面完整讲解全部思路，充分保障家属的知情权和选择权。

同时团队还把AI风险预测嵌入MDT流程，搭建AI辅助诊疗决策体系，用科技手段给诊疗加码。“能不能手术”这个问题，应该交给规范评估来回答，而不是交给年龄高低。

如果经过评估不适合手术，那么是不是就没有办法了呢？庞明辉团队还有“第三道关”：预康复。高龄病人衰弱发生率高，常合并糖尿病、高血压及焦虑等不适，如果初步评估发现高龄病人身体状态不佳，医护团队会进一步评估是否可通过血糖血压管理、营养支持、呼吸训练、适度运动、心理疏导，尽力把老人身体状态调整到相对最佳再上手术台，“院前就启动营养、检查和身体调理，节约入院之后的准备时间，同时降低手术风险。”

依托这套完整体系，不少高龄、危重、复杂病人在这里得到了规范治疗。庞明辉主任还发现，病人和家属的观念也逐渐发生了转变：过去很多人默认“八十多岁还做什么手术”，现在越来越多家庭愿意带老人来做规范评估、争取手术机会。“同时我们的微创手术占比已达92.45%，微创技术真正成为老年病人的首选方案——这是技术进步给老年人带来的实实在在的红利。”

护理操作培训

在科研创新上，科室在胃肠间质瘤领域深耕，建成了规模可观的专病队列，并且在国内较早实现胃肠间质瘤类器官培养，借助类器官做体外药敏筛选，为复发转移的间质瘤病人精准选药，创造再次手术机会；同时结合人工智能做复发风险预测，相关成果获得国内同行认可。未来还计划开展老年便秘单孔微创手术、腹壁无切口NOSES手术等更多微创探索。

在特色护理方面，开创性地实施腹腔热灌注音乐疗法，明显缓解了病人在治疗过程中的潮热、恶心、腹痛及腹胀等症状。利用智慧病房进行伤口造口等专科操作视频宣讲，极大地减轻了病人家属居家护理的焦虑。同时护理参与医疗查房，快速提升专科理论水平，并邀请医生参与护理查房和疑难病例讨论提升护理照护能力。

直面行业四道坎：

既要延长生命长度，更要拓展生命宽度

虽然临床实践取得不少成果，但庞明辉坦言，国内老年普外科发展还面临四道绕不开的坎。

第一是认知和人才坎。很多外科医生知道老年病人风险高，但对老年人独特的生理病理改变缺少系统学习，诊疗偏向碎片化、靠经验；国内还没有完善的老年外科专科培训、认证体系，专科人才缺口很大。

第二是循证证据和伦理坎。每年有上千万老年病人接受外科手术，但本土化高质量临床研究数据不足，缺少全国登记和质控网络；临床上年龄大就放弃治疗的年龄歧视，以及不惜一切代价硬续命的过度医疗，两种极端伦理困境，都需要制度层面回应。

第三是资源与连续照护坎。老年人术后康复周期长，需要大医院和社区基层打通协作链条，而目前基层康复能力还有待持续提升。科室正在推进专科联盟、基层MDT 巡讲，推动双向转诊，把规范化诊疗技术下沉基层。

第四是大众观念坎。一边是家属和老人自己觉得年纪大没必要治，主动放弃；一边又有部分家庭不顾一切只求延长生存时间。

“老年普通外科追求的，不只是生命的长度，更要拓展生命的宽度和深度。”庞明辉引用赵玉沛院士的一句话，“外科医师手中的柳叶刀，不仅要有‘精度’，更要有‘温度’”，这也是整个科室的奋斗目标，希望每一位长者，都能安享有尊严、有价值、有质量的银龄生活。

谈及未来三年规划，科室目标清晰：打造区域领先的老年普外胃肠诊疗与创新中心，扩大专病数据库与类器官样本库，提升低位超低位直肠癌保肛率，做强单孔、双镜联合及NOSES等微创特色技术，建设老年医学研究型外科病房，临床科研两手抓，持续探索衰老和胃肠肿瘤之间的内在关联，把AI、老年综合评估进一步打磨，惠及更多老年普外病人。

“我们不因病人的年龄高低和疑难危重程度轻言放弃，但会在科学评估的基础上作出综合治疗决策。”庞明辉说，老年普通外科愿意为复杂、高危的老年病人兜住希望，但这份希望，是建立在严谨评估、多学科协作和全生命周期管理的基础之上。老年普通外科的使命，就是让高龄老人，也有机会体面、高质量地活下去。