2026肥胖指南核心更新：6种已上市减重药物的定位与个体化选择

2026年8月，由中华医学会内分泌学分会肥胖学组牵头组织的《肥胖患者的长期体重管理及药物临床应用指南（2026版）》正式发布。目前国内已获批体重管理适应证的6款新型药物，均属于营养刺激激素（NuSH）受体激动剂。这类新型减重药包括３类:

（1）单靶点激动剂主要是GLP-1受体单激动剂(GLP-1RAs），包括注射制剂和口服制剂，目前我国已上市的注射制剂包括短效制剂贝那鲁肽、日制剂利拉鲁肽、周制剂司美格鲁肽和埃诺格鲁肽。口服制剂包括口服司美格鲁肽及奥氟格列隆，其中奥氟格列隆也在积极申报上市中。此外，胰淀素受体激动剂已进入全球３期临床研究，未来有望在国内上市。

（2）双靶点激动剂均为注射周制剂目前我国已获批的有GIP/GLP-1双受体激动剂替尔泊肽及GLP-1/胰升糖素(GCG)双受体激动剂玛仕度肽。相较于单靶点激动剂，双靶点激动剂可能有着更高的减重和代谢获益潜能。

（3）三靶点激动剂主要是GLP-1/GIP/GCG三受体激动剂可能有着更为明显的减重潜能目前相关药物尚在３期临床试验阶段。

一、6款已上市减重药物对比

指南将现有药物分为单受体激动剂和双受体激动剂两大类，以下按临床常用度逐一解析。

（一）NuSH单受体激动剂（GLP-1受体激动剂）

1.贝那鲁肽

• 作用机制：GLP-1受体激动剂

• 获批时间：2016年12月

• 中国已获批适应证：成人体重管理:体重指数≥28 kg/m者或体重指数≥24 kg/m伴随至少一种体重相关合并症；成人２型糖尿病:单用二甲双胍血糖控制不佳。

• 给药方案：皮下注射，每天3次（tid），餐前5 min给药。滴定方案：第1周起始剂量每次0.06 mg tid，第2周每次0.10 mg，第3周每次0.14 mg，第4周及以后剂量增至0.20 mg并维持。推荐维持剂量为0.20 mg。

• 中国人群减重数据：超重/肥胖不合并糖尿病：0.2 mg，每天３次；16周减重6.0%，腰围减少4.91 cm。

2.利拉鲁肽

• 作用机制：GLP-1受体激动剂

• 获批时间：2023年3月（仿制药获批体重管理适应证）

• 中国已获批适应证：成人体重管理（仅仿制药获批）（BMI≥30 kg/m，或≥27 kg/m并伴有至少一种体重相关的合并症）；成人2型糖尿病（原研和仿制）（单用二甲双胍或磺脲类药物治疗血糖仍控制不佳）；2型糖尿病合并心血管疾病（原研和仿制）（降低伴有心血管 疾病的 ２ 型糖尿病成人患者的主要心血管不良事件风险）。

• 给药方案：皮下注射，每天1次（qd）。起始剂量为0.6 mg qd，每周增加0.6 mg，推荐维持剂量为3.0 mg。若患者无法耐受须停用，因其在低剂量（0.6 mg、1.2 mg、1.8 mg、2.4 mg）下的有效性尚未确证。

3.司美格鲁肽注射制剂

• 作用机制：GLP-1受体激动剂

• 获批时间：2021年4月

• 中国已获批适应证：成人体重管理（BMI≥30 kg/m，或≥27 kg/m且存在至少一种体重相关合并症）；成人2型糖尿病；2型糖尿病合并心血管疾病（降低伴有心血管疾病的2型糖尿病成人患者的主要心血管不良事件风险）；2型糖尿病合并慢性肾病降低伴有慢性肾脏病的2型糖尿病成人患者eGFR持续下降、终末期肾病和心血管死亡的风险）。

• 给药方案：皮下注射，每周1次（qw）。滴定方案：第1～4周起始0.25 mg qw，之后每4周依次递增至0.5 mg（5～8周）、1.0 mg（9～12周）、1.7 mg（13～16周），第17周及以后增至2.4 mg。推荐维持剂量为2.4 mg，如无法耐受，可使用较低维持剂量1.7 mg。

• 中国人群数据：超重/肥胖合并或不合并T2DM：2.4 mg，44周减重12.7%。

4.埃诺格鲁肽（★指南新增重点药物）

• 作用机制：GLP-1受体激动剂

• 获批时间：2026年1月

• 中国已获批适应证：成人体重管理；成人2型糖尿病。

• 给药方案：皮下注射，每周1次（qw）。滴定方案：第1～4周起始0.3 mg qw，之后每4周依次递增至0.6 mg（5～8周）、1.2 mg（9～12周）、1.8 mg（13～16周），第17周及以后增至2.4 mg并维持。推荐维持剂量为2.4 mg，不耐受者可调整为较小的1.8 mg或1.2 mg。

• 中国人群关键数据：超重/肥胖不合并糖尿病的患者人群中，1.2 mg、1.8 mg、2.4 mg，48周平均减重分别为10.1%、13.4%和15.5%，腰围减少9.7cm、12.0cm和12.8 cm。

（二）NuSH双受体激动剂

1.替尔泊肽

• 作用机制：GIP/GLP-1双受体激动剂

• 获批时间：2024年5月

• 中国已获批适应证：成人体重管理（BMI≥28 kg/m，或≥24 kg/m并伴有至少一种体重相关合并症）；肥胖合并OSA（中度至重度）；成人2型糖尿病。

• 给药方案：皮下注射，每周1次（qw）。滴定方案：2.5 mg qw起始，之后每4周增加2.5 mg，逐渐增至15 mg并维持。推荐维持剂量为15 mg，不耐受者可使用10 mg或5 mg。

• 中国人群数据：超重/肥胖不合并糖尿病:10 mg､15 mg，52周减重14.4%和19.9%，腰围减少11.9 cm和16.4 cm。

2.玛仕度肽

• 作用机制：GLP-1/GCG双受体激动剂

• 获批时间：2025年6月

• 中国已获批适应证：成人体重管理（BMI≥28 kg/m，或≥24 kg/m并伴有至少一种体重相关的合并症）；成人2型糖尿病。单药治疗接受二甲双胍和(或磺脲类药物、接受二甲双胍和(或)SGLT2i类药物治疗血糖仍控制不佳

• 给药方案： 皮下注射，每周1次（qw）。滴定方案：2 mg qw起始（1～4周），之后每4周增加2 mg，逐渐滴定到6 mg并长期维持。推荐维持剂量为6 mg，不耐受者可使用较低维持剂量4 mg。

• 中国人群数据：超重/肥胖不合并糖尿病：4 mg､6 mg，48周减重12.05%和14.84%,腰围减少9.48 cm和10.96 cm,总脂肪量减少14.39%和24.73%，总瘦体重减少7.35%和11.09%肥胖合并或不合并T2DM:9 mg，60周减重18.55%。

二、指南核心推荐：如何指导临床选药？

1.起始用药原则——推荐意见16

对于大多数患者，建议使用减重疗效为“非常强”的减重药物进行起始治疗。对于肥胖程度较轻、或因注射恐惧或便利性等无法接受注射制剂者，可考虑使用减重疗效为“强”以及口服类的减重药物起始治疗(Ⅱa，C)。

使用过程中及时监测和调整方案，避免治疗惰性。若连续３个月内减重幅度不足5%，则需要评估是否出现治疗失败或减重平台期，并据此调整方案(Ⅱa，C)。

2.个体化选择——推荐意见6

不同减重药物的作用机制、预期减重幅度、给药方式、对合并症的改善不同，建议以个体化减重目标(包括强化治疗期的阶段性目标，以及体重维持期目标)为指导，结合患者的减重需求、偏好、经济因素、对药物的耐受性及药物可及性，合理选择减重药物，并与生活方式干预结合以实现并维持减重目标(Ⅰ，A)

3.“治疗达标”取代“序贯治疗”

新版指南明确推荐“治疗达标”而非“序贯治疗”的治疗模式。这意味着：不应机械地“从老药试到新药”，而应根据患者目标直接选择最可能达标的药物，避免反复治疗失败对患者信心造成打击。

三、给临床医生的3条核心建议

1.告别“序贯试药”，拥抱“治疗达标”：根据患者目标和合并症，直接选择疗效级别匹配的药物，而非从弱效开始逐一尝试。

2.以终为始，合并症优先：选药时优先考虑患者最主要的合并症，让减重和合并症改善同步实现。

3.长期管理思维：药物选择不仅要看短期减重幅度，更要关注长期维持证据。体重管理的终极目标是“稳得住、获益多”。

参考文献丨中华医学会内分泌学分会. 肥胖患者的长期体重管理及药物临床应用指南(2026版). 中华内分泌代谢杂志, 2026, 42(08): 641-669.