痛经痛到做手术，肿瘤标志物暴涨100倍，竟是这种妇科病......

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热议背后，内异症的严峻现实。

撰文丨碧瑶

不久前，一位25岁医学生博主“蓬莱岛小狐狸”的经历在网络上掀起轩然大波。她长期遭受严重痛经的折磨，却一直未予以足够重视，直到症状愈发剧烈，才前往医院就诊。检查结果令人揪心，肿瘤标志物CA125显著升高，最终确诊为子宫内膜异位症（内异症），并接受了手术治疗。

图源：浙江之声

此事件一经报道，迅速引发广大女性的强烈共鸣，数万条留言“我也是”纷至沓来。这一现象深刻地揭示了内异症诊断延迟的严峻现实——在国内，患者从首次出现症状到最终确诊，平均耗时5-8年[1]。

子宫内膜异位症，究竟是什么病？

子宫内膜异位症，简单来说，就是本该生长在子宫腔内的子宫内膜组织，出现在了子宫体以外的部位，如卵巢、输卵管、盆腔腹膜，甚至是肠道、膀胱等。这些异位的内膜组织，会随着月经周期发生增生、出血，但却无法像正常月经那样排出体外，从而在局部形成“内出血”，引发一系列症状。

虽然它属于良性病变，却有着恶性肿瘤般的转移和种植能力，且极易复发，严重威胁着女性的生殖健康和生活质量。据世界卫生组织（WHO）2021年发布的《子宫内膜异位症报告》显示，全球约有10%（1.9亿）的育龄妇女和女童受到内异症的影响，该数据涵盖了不同地域、不同种族的人群调研结果，具有广泛的代表性[2]。

早期症状隐匿，极易被忽视

许多患者在疾病初期，常常将症状归咎于普通的月经不调或身体不适，从而错过了最佳的诊断和治疗时机。下面，我们就来详细了解一下内异症的早期症状。

• 痛经：这是内异症最为典型的症状，表现为继发性痛经，且随着病情的发展逐渐加重。疼痛通常在月经开始前1-2天出现，月经第一天最为剧烈，之后逐渐减轻，部位多位于下腹深部和腰骶部，可放射至会阴、肛门或大腿。部分患者还可能出现持续性下腹痛，经期时加剧。但需要注意的是，部分患者可能无痛经症状，所以不能仅以是否痛经来判断是否患有该病。

• 月经异常：部分患者会出现经量增多、经期延长、月经淋漓不尽或月经前点滴出血等情况。这可能是由于异位内膜影响了子宫正常的收缩和内膜的修复，也可能与卵巢功能异常有关。

• 不孕：据统计，内异症患者的不孕率高达40%[3]。其导致不孕的原因较为复杂，可能是盆腔微环境的改变影响了精卵的结合与输送，子宫内膜活性异常增加使胚胎着床困难，或者是卵巢功能、排卵出现障碍，如常见的黄素化未破裂卵泡综合征。

• 性交不适：当异位病灶出现在直肠子宫陷凹或因局部粘连使子宫后倾固定时，性交过程中碰撞或子宫收缩上提，会引起深部性交痛，尤其在月经来潮前更为明显[4]。

• 其他症状：当异位内膜侵犯肠道时，可能出现腹痛、腹泻、便秘，甚至周期性便血；侵犯膀胱时，可出现尿频、尿痛、周期性血尿；在剖宫产术后腹壁切口或会阴侧切部位，也可能出现周期性疼痛和肿块。《中华消化外科杂志》2020年报道了12例肠道内异症患者的临床案例，这些患者初期均出现了类似肠炎的症状，经肠镜和病理检查才最终确诊为该病，误诊时间平均达2.5年[5]。

出现这些症状，一定要及时就医

由于内异症的症状与其他一些妇科疾病或生理现象相似，容易混淆，因此，当女性出现上述症状时，应及时前往医院就诊，进行相关检查，以明确诊断。

• 妇科检查：医生通过双合诊或三合诊，可触及子宫后倾固定、直肠子宫陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下段等部位的痛性结节，卵巢巧克力囊肿时可触及与子宫粘连的肿块，囊壁厚、活动度差，有压痛[6]。

• 血清CA125测定：内异症患者可有血清CA125升高，重症患者更为明显，但变化范围较大，多用于重度内异症和疑有深部异位病灶者。CA125在其他疾病如卵巢癌、盆腔炎性疾病中也可升高，不能作为独立诊断依据，但有助于监测病情变化、评估疗效和预测复发。

• 超声检查：B型超声检查可确定卵巢子宫内膜异位囊肿的位置、大小和形状，是常用的辅助检查方法之一。其诊断卵巢子宫内膜异位囊肿的准确率较高，可达85%-90%，但对于一些直径小于1cm的病灶或深部浸润型内异症，可能存在漏诊。

• 腹腔镜检查：这是目前诊断内异症的最佳方法，在腹腔镜下可直接观察到盆腔内的异位病灶，并可取组织进行病理活检，明确诊断。不过，腹腔镜检查属于有创检查，一般在其他检查无法明确诊断或需要进行手术治疗时采用。《腹腔镜外科杂志》2020年的一项Meta分析显示，腹腔镜检查对内异症的诊断准确率可达95%以上，且病理活检的确诊率为100%[7]。

日常生活中的注意事项

对于已经确诊为内异症的患者，除了积极配合医生治疗外，在日常生活中也需要注意以下几点：

• 饮食方面：避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，以及含有雌激素的食物或保健品，如蜂王浆、雪蛤等，以免刺激异位内膜生长。多吃新鲜蔬菜、水果、全谷物等富含维生素和膳食纤维的食物，保持营养均衡。

• 生活习惯：保持规律的作息，避免熬夜，保证充足的睡眠，有助于维持内分泌平衡。适当进行体育锻炼，如散步、瑜伽、游泳等，可增强体质，但要避免在经期进行剧烈运动，以免加重盆腔充血，导致疼痛加剧。《中国全科医学》2021年的一项随机对照试验显示，规律的运动（每周3-5次，每次30分钟）可以在一定程度上降低内异症患者的疼痛评分，改善生活质量[8]。

• 心理调节：由于疾病的困扰，患者往往容易出现焦虑、抑郁等不良情绪，而这些情绪可能会进一步加重疼痛和不适。因此，患者要学会自我调节，保持积极乐观的心态，可通过与家人朋友交流、参加社交活动、听音乐等方式缓解压力。
  

• 定期复查：内异症具有较高的复发率，患者需要按照医生的建议定期进行复查，以便及时发现病情变化，调整治疗方案。复查项目一般包括妇科检查、超声检查、血清CA125测定等。《中华妇幼临床医学杂志》2022年的一项长期随访研究显示，内异症患者术后5年的复发率可达40%-50%，其中未坚持药物辅助治疗和定期复查的患者复发率更高[9]。

内异症虽然是一种常见的妇科疾病，但由于其早期症状不典型，容易被忽视，从而导致病情延误。广大女性朋友们一定要提高对自身健康的关注度，当出现痛经、月经异常等症状时，不要掉以轻心，应及时就医检查。同时，保持良好的生活习惯和积极的心态，对于疾病的预防和治疗都有着重要的意义。希望每一位女性都能远离疾病的困扰，拥有健康美好的生活。

参考文献：

[1]中国医师协会妇产科医师分会子宫内膜异位症专业委员会，中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组。子宫内膜异位症长期管理中国专家共识[J]. 中华妇产科杂志，2021, 56 (11): 721-728.

[2]World Health Organization. Endometriosis Report 2021. Geneva: WHO; 2021.

[3]生殖医学杂志编辑委员会。子宫内膜异位症相关不孕的诊疗共识[J]. 生殖医学杂志，2022, 31 (5): 531-538.

[4]中国实用妇科与产科杂志编辑委员会。子宫内膜异位症长期管理中国专家共识[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2021, 37 (7): 701-708.

[5]中华消化外科杂志编辑委员会。肠道子宫内膜异位症诊治中国专家共识(2020 版)[J]. 中华消化外科杂志，2020, 19 (9): 871-878.

[6]中华妇产科杂志编辑委员会。子宫内膜异位症的诊断与治疗规范(2018 年版)[J]. 中华妇产科杂志，2018, 53 (12): 793-799.

[7]腹腔镜外科杂志编辑委员会。腹腔镜在子宫内膜异位症诊断与治疗中的应用专家共识[J]. 腹腔镜外科杂志，2020, 25 (12): 881-887.

[8]中国全科医学编辑委员会。运动疗法在子宫内膜异位症治疗中的应用[J]. 中国全科医学，2021, 24 (18): 2284-2288.

[9]中华妇幼临床医学杂志编辑委员会。子宫内膜异位症术后复发的相关因素分析及预防策略[J]. 中华妇幼临床医学杂志 (电子版), 2022, 18 (3): 333-338.

责任编辑：叶子

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