广东
方志辉中医：糖友吃得多饿得快？先调好脾胃，剧烈的饥饿感消失了，饮食正常，血糖降到5.4
方教授，您好！ 一顿两碗饭，吃完一个小时不到就饿得心慌手抖了。胃好像被掏空了一样，要吃吃吧，这血糖又更难控制了。现在越控糖越饿，血糖飙得老高了，餐后血糖13点多，太吓人了。能帮我看看啥原因吗？喝药调行不行？这是一位糖友的来信，经了解后得知：确诊2型糖尿病2年，不仅血糖控制不好让他崩溃，更痛苦的是根本控制不住的剧烈的饥饿感。为了控糖不敢多吃，饿得发慌又忍不住吃面包吃饼干，血糖直接冲到13点多。
结果陷入了“吃了饿饿了吃吃完血糖高饿了再吃”的恶性循环里。糖友也尝试过多种控糖方法，什么热量计算、低碳饮食、少食多餐，好像都没什么改变。后经其他糖友介绍，转寻内调之法，以控糖改善现有不适。
初诊时，空腹血糖9.2mmol/L，餐后2小时血糖12.8mmol/L。糖化血红蛋白8.1%。胰岛素释放试验显示：胰岛素高峰延迟，餐后3消失仍处于高分泌状态。甲状腺功能全部正常，肝肾功能基本正常。无高血压、无肾病等基础并发症。主要表现为：
消谷善饥：一顿两碗米饭，不到1小时就饿得很，伴有心慌手抖。胃里空得发慌，必须立即吃东西，不然浑身冒虚汗 。
口干喜饮：总感觉嘴巴干干的，只想喝冰的、凉的，喝热水反而觉得胃里燥热难受。
饭后易饿：哪怕刚吃完一顿大餐，不到2小时又出现剧烈的饥饿感、特别想吃东西，根本忍不住。
口气重、牙龈易出血：晨起口气明显，刷牙时，牙龈经常红肿出血，嘴角反复长口疮。
大便干结：大便2~3日一行，大便干结如羊粪，排便时肛门有撕裂疼痛感。
舌红苔黄：舌头颜色发红，表面覆盖一层厚厚的黄苔，嘴里发苦发涩。
由此可见，糖友的问题在于消渴、胃火炽盛、脾阴不足、中焦燥热。要想化解此证，亟需清泻胃火、滋养脾阴，恢复脾胃运化，恢复身体脏腑功能，不需要强行抑制食欲，让血糖也得以调节。当时用的方子有：生石膏、知母、生地黄、麦冬、怀牛膝、黄连、玉竹、火麻仁、炙甘草。后续用药根据糖友复诊情况，进行针对性地调整方子和剂量。
调了2个月左右，糖友感觉挺好的。具体如下：
饥饿感完全消失：吃完正餐3~4小时才会出现正常的饥饿感，再也没有之前那种心慌手抖、必须立刻吃东西的强烈空腹感，不用硬扛饿也能轻松控制饮食。
胃火症状消退：口气完全消失，牙龈不再出血，口疮愈合了。不想喝冷饮了，大便恢复，日行一次，通常不干燥。
食欲恢复：每天主食能吃到3两（生重），搭配蔬菜和蛋白质，不用刻意节食，也不会出现暴饮暴食的冲动。
空腹血糖5.4mmol/L；
餐后2小时血糖7.1mmol/L；
糖化血红蛋白6.3%；
胰岛素释放高峰恢复正常，餐后3小时胰岛素回落至基础水平。
调方巩固善后，糖友饮食回归正常，不用刻意计算热量，饥饿感也没反复反弹了，空腹血糖5.25.7mmol/L，餐后血糖没超过7.8mmol/L。
声明：本文用于科普交流，如涉及个例效果，不作为其他患者的诊断和用药依据。请在专业医生的指导下用药、减药、停药，如有不适，及时就医！
方志辉 广州中医药大学副教授 内分泌科副主任医师，擅长：中西医结合治疗糖尿病、糖尿病足及其他并发症;甲亢、甲减、亚急性甲状腺炎、甲状腺结节等甲状腺疾病，中医治疗疑难杂症。现定期在广州宏韵中医互联网医院坐诊。
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