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（来源：中国食品药品网）
中国食品药品网讯（记者郭婷）8月25日，记者从国家医保局获悉，在即将发布的DRG/DIP3.0版分组方案中，国家医保局将对特例单议机制进行持续优化：特例单议数量为DRG维持2.0版出院总病例的5%，DIP从2.0版出院总病例的5‰上调至1%；特例单议指标以统筹地区为单位统筹使用，不得平均分摊到各医疗机构。
过去，一些住院时间长、费用高昂或病情复杂的危重患者，常常面临医院“不敢收、不愿治”的隐忧。为此，国家医保局在DRG/DIP2.0版分组方案中专门建立了特例单议机制，对住院时间长、医疗费用高、新药耗新技术使用等不适合按病种标准支付的病例，经过专家评审可给予医疗机构合理补偿。
“结合各地特例单议机制运行经验，DRG/DIP3.0版分组方案对特例单议机制将进行优化。”国家医保局医药管理司副司长徐娜将此次优化总结为比例调整、结构优化和信息化三个关键词。
首先，DRG特例单议比例上限维持2.0版出院总病例的5%，DIP则从2.0版出院总病例的5‰上调至1%。DIP比例上调的背后，是病种从2.0版的9520种压缩至3.0版的5125种，部分病种合并归组。
“适度上调DIP特例单议比例上限，可以更好地适配DIP分组变化带来的临床实际问题，为疑难重症等特殊病例预留更充足的保障空间。”徐娜强调，比例上调体现了医保支持创新的积极信号，但上限放宽不等于管理放松，医疗机构要切实把特例单议的指标用在真正需要加强医疗保障支付的特殊病例上。
其次，DRG/DIP3.0版分组方案将明确特例单议指标以统筹地区为单位统筹使用，避免平均分摊到各医疗机构。
“之前存在少数地方把指标‘一刀切’分给各家医疗机构，导致三甲医院不够用、基层医院用不完。”徐娜表示，为解决结构性分配失衡问题，DRG/DIP3.0版分组方案将进一步细化特例单议机制管理规则。各统筹地区要综合考量本地区整体病例结构、不同医疗机构的功能定位和疑难重症的实际收治能力等实际情况，差异化分配特例单议数量，让特例单议政策更加匹配临床需求。
此外，DRG/DIP3.0版分组方案还对利用信息化手段提升审核质效和提高公开透明度提出新要求。各地需依托医保信息化平台优化特例单议全流程管理，提高审核效率，压缩评审周期，保障特例单议评审过程和结果的客观公正公开。
国家医保局于今年7月13日公布信息显示，全国特例单议申请病例267.4万例，审核通过232.4万例，通过率为86.9%；医保基金支出约644.73亿元，通过特例单议审核的病例次均医保基金支出2.77万元，真正实现了支持医疗机构创新发展、减轻医疗机构收治疑难危重患者顾虑的目标。
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(责任编辑：宋莉)
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