DRG/DIP 3.0发布在即：158个基层病种同病同付

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一个普通的下午，江西抚州东乡区的徐大爷又一次走进区人民医院。他有慢阻肺多年，过去总往省城大医院跑，挂号、排队、住院，折腾一圈下来，光路费和时间就搭进去不少。这一次，他在家门口住了五天院，费用省了近三分之一。徐大爷不太懂政策，但他看得懂账单：同样的病，家门口看更划算。DRG/DIP 3.0版分组方案发布在即，首批158个基层病种实行「同病同付」，一场牵动全国就医格局的洗牌，已经开始了。

同病同付，到底是什么

国家医保局8月17日举行医保支持基层政策解读活动，首次披露：按病种付费3.0版分组方案中，初步遴选确定首批158个基层病种，其中DRG基层病种31个、DIP基层病种127个。所谓基层病种，就是适宜在符合条件的二级及以下医疗机构收治、诊疗技术成熟的常见病、多发病及部分慢性病。

同病同付的核心机制，是在一个医保统筹区内，这158个病种在不同等级的医疗机构，执行相同的医保支付标准。

过去不是这样。过去医保结算按医院等级设梯度系数，同样的病，三级医院医保结算标准显著高于二级和基层。阑尾炎、普通肺炎这些轻症，三甲医院医保收益更高，自然更愿意收；基层收治同类病例医保额度偏低、成本压力大，接诊积极性不足。这套利益机制，直接助长了常见病往三甲挤的就医惯性——大医院人满为患，专家号被高血压、糖尿病随访占用；乡镇卫生院、社区医院门可罗雀，住院服务量占比和床位使用率双降。

北京市医保局副局长颜冰说得清楚：同病同付不是降低三级医院收费标准，而是让支付标准更好地匹配不同级别医疗机构的功能定位，引导常见病、多发病患者向基层分流。

158个病种，是怎么选出来的

这158个病种不是拍脑袋定的，而是靠大数据筛出来的。

先看病种构成。DRG的31个基层病种里，内科病种27个，覆盖高血压、糖尿病、呼吸系统感染、颈腰背疾病、冠心病等基层日常最常面对的慢病；手术操作病种4个，选了阑尾切除术、腹股沟疝手术、肛周手术、骨科固定装置去除术，都是技术成熟、基层具备开展条件的一二级手术。DIP的127个病种里，内科病种97个、手术操作类30个，覆盖呼吸、消化、循环、泌尿、骨骼肌肉等多个系统。

再看筛选标准，三条硬门槛缺一不可：临床路径清晰、诊疗规范明确；基层就诊占比高、基层具备诊治能力；医疗费用相对稳定、不同级别医疗机构费用差异小。在此基础上，还要剔除含合并症和并发症的复杂病例，筛选出基层住院占比达40%以上、或三级医院与基层费用差在30%以内的病种。

每一步，背后都是住院病例大数据的运算。哪类病在基层看得多、哪类病大医院和基层花钱差不多、哪类病基层接得住且治得好——这些判断，全要靠真实结算数据说话。这也是DRG/DIP改革一贯的逻辑：以大数据为基础、资源消耗为标尺。

各地早就跑起来了

国家版158个病种是推荐菜单，各地其实早已开始量体裁衣，而且跑出了实打实的数据。

江西今年3月推出233个基层病种同病同治同付，比国家版还多。参保居民在一级医院住院起付线更低、报销比例可达90%，三级医院只有60%。吉安把本地目录细化到134个病种，90%以上的基层病种住院患者由二级及以下机构收治，2026年上半年基层病种结算病例占比比2024年提升了14.82个百分点。

河南信阳自2023年起推行同病同付，两年后一级医院DIP基层病种诊治占比达67.7%，年度清算后结余留用的医保资金里，近一半来自基层病种结余。

黑龙江哈尔滨推行后，全市770万参保人，基层医疗机构就医购药结算215.18万人次，比上年同期增加14.67万人次。山西晋城把DRG基层适配病种从36种扩容到58种，改革落地半年，次均费用下降13%。

山东2025年向基层医疗机构拨付医保基金326.4亿元，较政策实施前增长20.1%，增幅高出其他医疗机构15.9个百分点；2026年一季度，基层病组在县级及以下医疗机构就诊率达到82.37%。

安徽金寨叠加基金打包付和基层病种同病同付，医共体良性运转，基层诊疗量占比提高到70%以上。

河北保定曲阳县嘉禾镇卫生院院长杨少鹏的账算得最直观：2025年全年收治住院病例724例，其中基层病种302例；2026年上半年收治596例，基层病种293例，接近去年全年水平。基金结算从事后结、按月结变为即时结、次日结，叠加预付金机制，极大减轻垫资压力——2025年度清算，这个乡镇卫生院直接实现了盈利。

药随病走，补上基层最大的短板

患者不愿意下沉基层，除了报销问题，还有个更现实的原因：基层开不到药。新药、儿童适宜剂型偏少，首诊开不到药，转诊用药易断档，这是过去基层留不住人的重要原因之一。

这次改革把供给端也接上了。2026年7月，国家卫健委等三部门发布《国家基本药物目录（2026年版）》，共794种，新增116种，明确9月1日施行，并以前所未有的力度推动药随病走——以病种临床需求确定基层药品配备，不再以机构层级限制药品范围。新版基药目录首次纳入16种创新药，还有31种儿童适宜品种，针对高血压、糖尿病等慢病，适度放宽基层一品两规限制。

图片来源：Flickr（CC-BY 授权）

支付端同病同付，供给端药随病走，一推一拉，把基层接得住、开得到药两个堵点一起打通。

谁是赢家，谁是变量

这场洗牌里，几方角色都在重排位置。

基层医疗机构是明确的受益者。过去接诊越多收益越差，现在同病同价、多劳多得，结余留用、合理超支分担，结余资金还能用于提升医务人员薪酬、改善慢病管理。敢接能接常见病，把家门口的医疗服务做实做强，基层第一次有了跟大医院抢常见病的底气。

三级医院是最大的变量。三级医院运营成本远高于基层，支付标准拉平后，收治同样的基层病种收益被压缩，继续收普通常见病账算不过来了。政策的意图很明确：用支付标准倒逼三级医院把资源从轻症中腾出来，集中到疑难危重症和复杂病例上，回归功能定位。合并多种并发症、危重病例依旧维持分级分组，避免简单一刀切带来的医疗安全隐患。

对患者来说，选择权没有变。基层病种是推荐清单不是强制，也不划诊疗权限，想去哪级医院看病仍是个人自由。但基层的性价比开始显现——起付线更低、报销比例更高、路费和排队时间全省了，家门口能看好，为什么不呢。

对医保基金，中国财政科学研究院朱坤的判断是：改革将规范基层诊疗行为，控制常见病在大医院的过度医疗消耗，从整体上减少不合理支出，减轻基金运行风险。

对药企，这是基层市场被激活的信号。中康研究院数据显示，中国基层医疗机构药品市场2025年整体规模3050亿元。同病同付、药随病走、医共体推广叠加，基层用药市场将被重新激活，部分肿瘤靶向、自免、代谢新药也有望借助政策在县域医院放量。

从控费工具到资源配置工具

上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林评价：按病种付费3.0版新增基层病种加同病同付机制，标志着改革正式从控费工具迈向资源配置工具。这一调整看似只改了一个结算指标，实则是对医疗服务体系利益格局的一次洗牌。

从时间表看，按病种付费3.0版分组方案即将正式印发，2027年1月正式执行。按照《医疗保障按病种付费管理暂行办法》，分组方案原则上每两年调整一次，这158个病种只是起点，不是终点——随着基层设备更新、人员能力提升，病种会逐步扩充；如果某个病种基层诊疗质量达不到规范要求，也会及时调出。

改革还在向纵深延伸：支持地方探索基层门诊按人头付费与慢病管理相结合，推进中医优势病种按病种付费，引导中医药适宜技术下沉基层。DRG与DIP也在逐步融合，DIP借鉴DRG分组逻辑，增设非主要诊断排除列表、先期分组机制，宜粗则粗、宜细则细。

分级诊疗喊了很多年，这次医保终于把支付杠杆掰了过来：让钱跟着病走，让病留在基层，让三级医院去啃硬骨头。

普通人的感受，可能就像徐大爷一样朴素：同样的病，家门口看更划算，医生看得也认真。当基层真正接得住常见病、开得到药、治得好病，谁还愿意为一个小感冒跑到三甲医院排半天队呢。

这轮洗牌，刚刚开始。

参考来源

1. 国家医疗保障局：医保支持基层政策解读暨基层病种遴选情况介绍活动实录（2026-08-17）

2. 国家医疗保障局：医保支付方式改革有关情况介绍（第8期）（2026-07）

3. 中国经济网：首批158个基层病种将实行同病同付（2026-08-18）

4. 科技日报：数据赋能，国家医保局遴选首批基层病种（2026-08-17）

5. 中华网：新规来了，哪些病在家门口看更合算（2026-08-24）

6. 证券日报：158个常见病同病同付将如何重构就医格局（2026-08-20）

7. 新康界：DRG/DIP 3.0改革纵深推进（2026-08-19）

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