那些年，肛肠科医生从直肠里取出的奇葩东西，都卡在哪儿了?

灯泡、按摩棒、饮料瓶、黄瓜茄子、玻璃杯、黄鳝……

这些看起来毫无关联的东西，有一个共同点：都曾被肛肠科医生从同一个地方取出来过。在肛肠科急诊医生的职业生涯里，“直肠异物”是一个见怪不怪但又永远能刷新认知的领域，只有想不到，没有他们取不出来的物品。

那么为什么塞进去容易拿出来难？不及时取会怎样？尺寸太大又有什么风险？

很多人以为直肠既然叫“直肠”，那应该就是一根笔直通畅的管道吧？其实不然。

人体的肛管大约几厘米长，再往上就是直肠。直肠虽然名字带个“直”字，但实际上它有矢状面上有两个弯曲（骶曲凸向后、会阴曲凸向前），冠状面上还有三个侧曲。可以把它理解成一条在盆腔里拐了好几道弯的隧道。

更关键的是，直肠末端和肛管交界处并不是一个宽敞的“门口”，而是一个被括约肌牢牢把守的狭窄出口。肛门括约肌分为内括约肌（不随意收缩）和外括约肌（可自主控制），它们共同维持着肛门的闭合状态。

所以可以理解为：入口狭窄且有“门禁”，通道弯弯曲曲不笔直。 这就为后面“只进不出”的悲剧埋下了伏笔。

临床上有个说法叫“直肠异物嵌顿”，指的就是异物滞留在直肠内无法自行排出的情况。直肠异物约占全部消化道异物的3%~5%，大部分来源于性自慰或恶意侵害。

先天的结构是背景，但导致玩具有去无回的，也有下面几个机制共同作用的结果：

1. 括约肌收缩

异物进入肛门时，会刺激肛门括约肌产生强烈的反射性收缩。这种收缩是不自主的痉挛——你越紧张、越用力想排出来，括约肌反而收得越紧，像一道自动上锁的门，把异物牢牢锁在里面。

2. 负压吸住了异物

直肠上端与乙状结肠相连，整个盆腔是一个封闭的空间。当异物占据直肠腔后，腹腔内的压力会把它往深处“吸”，形成一种类似负压吸附的效应，徒手很难操作将异物取出。

3. 盲目操作越推越深

很多人发现卡住之后的第一反应是伸手去抠，或者用其他工具掏。但因为没有视野、没有角度，结果不但没拿出来，反而把异物越推越深，一直顶到直肠与乙状结肠交界处的狭窄拐弯处。自行取出的失败尝试是导致患者延迟就医和直肠异物相关并发症的主要原因之一。

若是遇到卡住的情况，可能会有人想：“过两天说不定就自己拉出来了。”千万不要抱有这种幻想！直肠异物如果不及时处理，可能带来一系列严重后果：

1. 黏膜损伤、出血、水肿

异物长时间滞留会压迫直肠黏膜，导致黏膜充血、水肿、糜烂。

2. 肠梗阻

较大的异物堵塞肠道，会导致腹痛、腹胀、无法排便和排气。

3. 肠穿孔

这是最危险的情况之一。异物刺穿肠壁后，直肠内的粪便和细菌会通过穿孔进入腹腔，引发粪性腹膜炎。腹膜炎是致命的急症，严重时可导致感染性休克甚至死亡。

4. 肛门括约肌损伤，导致失禁

如果直肠内长期存在异物，可能会损伤肛门括约肌，最终导致肛门失禁，通俗地说，就是想憋都憋不住。

5. 感染和败血症

异物造成的破损会引发感染，严重时可发展为盆腔脓肿、败血症。

所以，卡住了不及时处理，轻则受伤出血，重则肠穿孔危及生命。

有些小伙伴追求刺激，喜欢挑战大尺寸。但肛门和直肠的组织其实没有想象中那么坚强。

正常情况下，肛门最多扩张2~3厘米。过大的物体可能会远超这个极限，就很容易导致难以取出。强行塞入过大的物体会直接造成肛裂、出血，甚至括约肌撕裂。尺寸越大，对肠壁的压迫和拉伸就越严重。过大的异物会直接撑破直肠壁，造成穿孔。

异物越大，经肛门取出的难度就越大。如果内镜无法取出，就需要开腹手术，切开肠管取出异物。这不仅创伤大、恢复慢，还可能面临术后感染等风险。即使每次都“成功”取出来了，长期反复使用过大尺寸的玩具，也会导致肛门括约肌逐渐松弛、收缩力下降，最终增加肛门失禁的风险。

如果真的不幸中招，请记住以下原则：

1.不要自己抠！不要自己抠！不要自己抠！重要的事情说三遍。自行抠挖可能会让异物越陷越深，加重损伤。

2.不要拖延！不要因为害羞、觉得丢人而硬扛。越早就医，处理越简单。拖得越久，可能会导致并发症越多、手术难度加大。

3.坦诚告诉医生实情，医生什么场面没见过？这种情况越隐瞒，医生越难判断，治疗风险越高。如实告诉医生异物的材质、大小和进入时间，有助于医生选择最安全、创伤最小的取出方式。

4.立刻去正规医院肛肠科或急诊科。大部分直肠异物可以通过内镜在麻醉下安全取出。约60%~75%的结直肠异物可经肛门取出。只有少数情况才需要开腹手术。

现代医学处理这种事情已经很成熟了，医生会以专业态度保护隐私。生命健康远比一时的羞怯重要。

结语

选择正规的、专为直肠使用设计的玩具，尺寸要合适，一定要用足量的润滑剂。不要用玻璃瓶、灯泡、蔬菜水果等替代品，这些东西既没有安全设计，又容易破碎或卡住。快乐很重要，但安全地快乐更重要。

参考文献：

[1]戴结,白芸,付鑫,等：结肠镜下巨大直肠异物取出术1例报道并文献复习

[2]中华男科学杂志：性自慰致直肠异物嵌顿诊治体会

[3] 牛明了.直肠的“外来户”：直肠异物.河南省中医院/大河网

[4] 中国医药信息查询平台：北京协和医院林国乐.直肠异物会危及生命吗

[5] 隆回县人民医院/红网：木棍“滞留”直肠引危机