上海
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血红蛋白低一点，心脏负担重十分。
撰文｜医学界报道组
一位稳定性心衰患者，近期反复主诉活动后胸闷、气短加重，你翻看他的化验单——血红蛋白118g/L，仅比正常值下限低了一点点。你会认为这只是无关紧要的“小问题”吗？
贫血在心衰患者中远比想象常见
贫血是心力衰竭患者最常见的合并症之一。约有1/3患有心衰的患者合并贫血，在住院的心衰患者中这一比例可达到50%。与非心衰者10%的贫血患病率相比，心衰患者贫血患病率明显增高，而它恰恰是加重症状、影响预后的关键因素。
贫血如何加重心衰与心绞痛？
从病理生理学角度，贫血主要通过以下三条途径加重心血管症状[1-2]：
第一，氧供减少。血红蛋白是运输氧气的核心载体，其浓度下降直接导致动脉血氧含量降低。心脏作为高耗氧器官，对缺氧极其敏感。即便冠状动脉没有明显狭窄，血液中氧含量显著下降本身即可导致心肌缺血缺氧，表现为胸闷、胸痛、气短。
第二，氧耗增加。贫血触发交感神经激活，心脏通过加快心率和增加每搏输出量进行代偿。心率加快缩短了舒张期，冠状动脉灌注时间随之减少。代偿的结果是心肌氧耗不降反升，供需矛盾进一步加剧。
第三，储备耗竭。当上述代偿机制因冠脉病变或微血管功能障碍而受限时，氧供与氧耗的失衡便暴露出来，心绞痛阈值显著降低。合并冠脉狭窄的患者，贫血会进一步加重心肌缺血程度，甚至诱发急性冠脉综合征。
轻度贫血为何容易被漏诊？
轻度贫血患者往往仅表现为活动后心悸、气短，而这些症状与心衰本身高度重叠。临床医生容易将其归因于心衰进展，而忽略背后贫血这一可纠正的加重因素。更值得警惕的是，即便贫血程度不重，在已有心功能不全或冠脉病变的患者身上，其叠加效应也足以让症状明显恶化。
小结
贫血是可治疗、可纠正的心血管危险因素。对于心衰或冠心病患者，不应仅关注LVEF、BNP和冠脉情况，血常规中的血红蛋白水平同样值得重视。有共识明确指出[2]，无论是否伴有贫血，铁缺乏均可加重心力衰竭症状，增加再住院和死亡风险。纠正贫血不仅能改善携氧能力、减轻心脏负荷，更可能直接缓解患者的胸闷气短症状，改善生活质量。
参考文献：
[1]Naito A, Obokata M, Kagami K, et al. Contributions of anemia to exercise intolerance in heart failure with preserved ejection fraction-An exercise stress echocardiographic study. Int J Cardiol Heart Vasc. 2023 Aug 20;48:101255.
[2]中华医学会血液学分会红细胞疾病（贫血）学组. 铁缺乏症和缺铁性贫血诊治和预防的多学科专家共识（2022年版）[J]. 中华医学杂志,2022,102(41)：3246-3256.
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责任编辑：银子
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