9年糖尿病拖出18种并发症，复方制剂治疗3个月指标全面翻盘

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一例病程9年合并多系统并发症的肥胖2型糖尿病患者，经复方制剂治疗实现多重代谢指标改善。

2型糖尿病已成为我国重大公共卫生挑战，其中中青年早发患者占比持续升高，且多合并肥胖、高血压、高脂血症等多重代谢异常，病程进展快、并发症发生早，已成为临床管理的核心难点。这类患者往往因疾病认知不足、治疗依从性差，导致血糖长期失控，短期内即可出现肾脏、神经、视网膜等多系统微血管损害，同时加速动脉粥样硬化进程，显著增加心血管不良事件风险。

传统单一降糖的诊疗模式已无法满足复杂病例的管理需求，当前临床理念已转向以患者为中心的个体化综合管理，强调多重危险因素协同控制与靶器官保护并重。但在实践中，如何快速缓解高糖毒性、平衡疗效与安全性、制定简便易行的长期治疗方案以提高患者依从性，仍是亟待解决的普遍问题。

针对这一临床普遍难题，石河子大学第一附属医院杜晴晴住院医师分享了一例合并多系统并发症的肥胖型2型糖尿病诊疗实践，梳理了此类患者的病情评估要点、分阶段治疗思路及随访管理流程，重点展示了从短期强化治疗到长期维持方案的转换策略，以及如何协同干预实现血糖、体重、血压、血脂等全面达标。随后，新疆医科大学第七附属医院内分泌科卢雪玲主任医师进行了系统点评，深入剖析了多重代谢紊乱型糖尿病的病理生理机制，明确了综合管理的核心目标，强调了简化治疗方案对提高患者长期依从性的重要性，并就并发症早期干预等关键问题给出了指导建议。

患者资料

患者，男，38岁。

主诉：间断烦渴9年余，加重伴头晕、乏力1月余。

现病史：患者于2016年初无明显诱因出现烦渴、多饮、多尿，每日尿量约3000mL，饮水量基本同尿量。无食欲亢进。体检测空腹血糖27mmol/L，诊断为“2型糖尿病”，曾予甘精胰岛素、门冬胰岛素皮下注射（剂量不详）及二甲双胍0.25g bid降糖治疗。患者未规律用药，间断测餐前血糖9-13mmol/L，波动较大，曾出现发作性头晕、心悸、大汗，测最低血糖3.5mmol/L。2023年8月自行停用胰岛素，改为二甲双胍0.5g tid。2025年10月初上述症状加重，伴明显头晕、乏力。于我院体检科查：血糖9.88mmol/L，eGFR 85.3mL/min/1.73m²，甘油三酯2.73mmol/L，尿潜血2+，尿蛋白3+；颈动脉彩超示左侧颈内动脉斑块；腹部超声示中重度脂肪肝、左肾囊肿。因尿蛋白较多，于2025年11月6日就诊肾病科，门诊以“2型糖尿病伴血糖控制不佳、肥胖症、高血压病3级（极高危）、高脂血症、蛋白尿、血尿、颈动脉硬化、脂肪肝、单纯性肾囊肿、甲状腺结节”收住院。发病以来，饮食可，平素未行糖尿病饮食，间断进食水果等甜食，有饮酒史，现已戒酒，近期体重未见明显变化，有头晕，无头痛，无心悸、气短，无胸闷、胸痛、喘憋，无夜间阵发性呼吸困难，无端坐呼吸，足背动脉搏动对称，双下肢无水肿，无间歇性跛行，有视物模糊，小便量多，无尿频，无尿急、尿痛，无手足溃疡，偶伴四肢末梢感觉麻木、刺痛，无发热、咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，有反酸、烧心、嗳气，无腹痛、腹胀、腹泻，大便无异常。

既往史：高血压病史2年，血压最高220/110mmHg，口服硝苯地平缓释片30mg qd，自测血压波动在150/90mmHg；慢性胃炎病史数年，间断服用奥美拉唑。

个人史：吸烟史25年，50支/日，已戒烟1周；饮酒史12年，100mL/日，已戒酒2年。

家族史：否认糖尿病、冠心病家族史。

体格检查：

常规化验：

糖尿病相关化验：

影像学检查：

其他补充检查：

诊断：

• 2 型糖尿病性肾病
  

• 2 型糖尿病性周围神经病
  

• 2 型糖尿病性视网膜病变
  

• 2 型糖尿病伴血糖控制不佳
  

• 肾上腺皮质增生（无功能）

• 高血压病3级（极高危）

• 肾功能不全

• 肥胖症

• 维生素D缺乏

• 高甘油三酯血症

• 高胆固醇血症

• 脂肪肝

• 腹主动脉粥样硬化

• 颈动脉硬化

• 双肾结石

• 双肾单纯性囊肿

• 肝囊肿

• 甲状腺结节

治疗思路及方案
患者此次因血糖控制不佳、高血压入院，入院监测血糖、血压水平较高，血酮体阴性，暂给予胰岛素泵强化降糖，完善继发性高血压筛查、大小血管及糖尿病相关并发症评估、血糖监测及胰岛功能，具体治疗方案为：

• 降糖治疗：德谷胰岛素利拉鲁肽注射液18U每日早晨皮下注射，联合盐酸二甲双胍片0.5g每日三次、阿卡波糖片50mg每日三次、达格列净片10mg每日早晨口服，实现协同获益。
  

• 降压治疗：硝苯地平控释片30mg每日早晨口服。
  

• 肾脏保护与尿蛋白改善：非奈利酮片20mg每日一次口服。
  

• 营养神经治疗：甲钴胺片0.5mg每日三次口服。
  

• 改善微血管病变：羟苯磺酸钙片1片每日三次口服。
  

治疗过程（血糖单位：mmol/L）：

随访情况：患者出院后规律用药，烦渴、多饮、多尿症状较前明显好转，头晕、乏力及四肢末梢麻木刺痛感显著改善，反酸、烧心症状缓解，睡眠质量提升。

综合指标改善情况：

病例分析

本例患者为38岁男性，9年前确诊2型糖尿病，因长期治疗依从性不佳，未规律用药且饮食控制不严，导致血糖持续波动并逐步恶化。就诊时患者已出现多系统损害，除血糖控制极差外，合并重度肥胖、难治性高血压及混合型高脂血症，同时存在糖尿病肾病、周围神经病变、视网膜病变等典型微血管并发症，以及颈动脉硬化、腹主动脉粥样硬化等大血管病变，全身代谢紊乱与靶器官损害相互交织，病情复杂且进展迅速。这类患者是临床糖尿病管理的重点与难点，其治疗不能局限于单一的血糖控制，而需兼顾多重代谢异常的纠正与并发症的全面干预。

针对该患者的病情特点，本次治疗确立了多维度的核心目标：快速解除高糖毒性以减轻胰岛负担，强效减重以打破肥胖与胰岛素抵抗的恶性循环，保护肾脏等靶器官以延缓并发症进展，同时控制心血管危险因素以降低远期不良事件风险。入院初期，鉴于患者血糖显著升高且波动较大，先采用胰岛素泵强化治疗，通过模拟生理性胰岛素分泌模式，快速平稳地控制全天血糖，有效缓解了高糖毒性对机体的持续损伤，为后续长期治疗方案的制定创造了有利条件。

待血糖初步平稳后，治疗方案转换为以每日一次皮下注射德谷胰岛素利拉鲁肽注射液为核心，联合二甲双胍、阿卡波糖及达格列净口服的综合降糖策略。这一方案的制定充分考虑了患者的病理生理特点与既往治疗依从性问题。德谷胰岛素利拉鲁肽作为基础胰岛素与胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂的复方制剂，能够同时覆盖2型糖尿病的两大核心病理生理环节[1]，在补充基础胰岛素的同时，通过GLP-1受体激动剂的作用改善胰岛素敏感性，并带来显著的减重效果，这对于合并重度肥胖的该患者而言，不仅有助于血糖控制，更能从根本上改善全身代谢状态。联合使用的二甲双胍进一步增强胰岛素抵抗的改善作用，阿卡波糖延缓餐后葡萄糖吸收以平稳血糖波动，达格列净则在降糖之外发挥独立的心肾保护效应，多种药物机制互补，形成了全面覆盖不同病理生理环节的治疗体系。

治疗过程中，患者的血糖逐步得到平稳控制，波动幅度明显减小，且未再发生低血糖事件，这得益于复方制剂中德谷胰岛素平稳长效的降糖作用与GLP-1受体激动剂的血糖依赖性降糖特性的协同。更为重要的是，患者的体重与腰围显著下降，胰岛素抵抗状态得到明显改善，这不仅进一步助力了血糖控制，也为血脂、血压等其他代谢指标的改善奠定了基础。同时，每日一次的给药方式大幅简化了治疗方案，显著提高了患者的治疗依从性，解决了其既往因用药复杂而难以坚持的问题。随访结果显示，患者的糖化血红蛋白、血压、血脂等关键指标均达到或接近目标值，尿蛋白水平降低，头晕、乏力及四肢末梢麻木刺痛等临床症状显著缓解，脂肪肝程度也有所减轻，整体生活质量得到明显提升。

综上所述，对于合并多重代谢紊乱与多系统并发症的复杂2型糖尿病患者，采用以德谷胰岛素利拉鲁肽注射液为核心的联合治疗方案，能够实现血糖、体重、血压、血脂的全面控制。该方案在保证疗效与安全性的基础上，简化了治疗流程，提高了患者依从性，为这类复杂患者的长期慢病管理提供了理想的选择。临床实践中，应始终坚持以患者为中心的个体化治疗原则，根据患者的具体病情与需求，制定全面、综合且易于坚持的治疗方案，以最大程度改善患者的长期预后。

专家简介

杜晴晴，住院医师

• 硕士研究生，毕业于石河子大学内科学内分泌与代谢性疾病专业。
  石河子大学第一附属医院从事内分泌代谢科工作。

点评专家简介

卢雪玲
主任医师、副教授、硕士研究生导师

• 新疆医科大学第七附属医院内分泌科、全科诊疗中心主任、全科教研室主任
  

• 新疆医院协会慢病管理专业委员会副主任委员
  

• 新疆医学会糖尿病学分会常务委员
  

• 新疆医学会全科医学分会常务委员
  

• 新疆中西医学会内分泌分会常务委员
  

• 新疆维吾尔自治区心血管代谢联盟常务委员
  

• 乌鲁木齐医学会全科医学专科分会常务委员
  

• 中国民族医药学会甲状腺分会理事会常务理事
  

• 中国老年医学会内分泌代谢分会委员
  

• 中国卒中学会全科医学与基层医疗分会委员

参考文献：

[1]Harris S, Abrahamson MJ, Ceriello A, et al. Clinical Considerations When Initiating and Titrating Insulin Degludec/Liraglutide (IDegLira) in People with Type 2 Diabetes.Drugs. 2020;80(2):147-165.

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