北京
▍来源：赛柏蓝药店 作者：酒浅
一地禁用药店“门诊统筹”纸质处方背后：电子处方替代纸质处方进程再加速。包括处方在内，药店合规须在数字化、可追溯的基础之上。文末附“药店应对门诊统筹电子处方政策措施清单”。
近日，湖北天门市医保局发布《关于进一步规范定点零售药店医保服务行为的工作提示函》，以回应国家医保局飞检发现该地区定点药店存在的一些问题，相关部分药店已被解除医保协议。
该文件要求，医保统筹基金支付的药品，须通过医保电子处方中心流转处方，不再接受纸质处方。
各药店应确保处方来源合规、流转可追溯、审方留痕。未通过电子处方流转平台获取处方的，对应医保费用不予结算。
另外，药店应确保营业时间内注册在本店的执业药师在岗履职，按规定审核处方，不得出现“人证分离”“虚拟审方”等行为，不得在执业药师不在岗期间销售处方药。执业药师注册信息须与实际在岗情况一致。
该文件还强调，保健日用品、器械化妆品种严禁使用个人账户结算；严禁药品串换、空刷虚开、协助套现。针对顾客药品代购，药店须留存代办人与被代购人双方核验记录。不得使用医保电子凭证截图、视频静态展码等方式结算。
医保局表示，9月前药店全面自查自纠；9月起按国家局＆省局飞检标准，对全市所有定点药店实行全覆盖检查，发现仍有上述违规行为的，解除药店医保服务协议。
处方、药品、人员、医保“信息共享”
药店骗保走向末路
门诊统筹药店之所以禁止纸质处方，原因是“纸质处方”极易成为医保基金违规使用的“豁口”，这与本身“难验真伪”“追溯易断”“留有后门”3大风险特征有关。
具体来说，药店使用纸质处方，没有动力也没有能力审核处方的真实性，纸质处方的签名、章印、字迹更容易被动手脚。相比之下，电子处方由医保电子处方中心开具，处方信息由医院生成并上传至该平台，然后药店进行下载，再进行审方开药。
在这个过程中，电子处方作假几率大大降低，解决了行业长期存在的“假处方”难题。
不仅如此，电子处方也能满足监管和企业的可追溯需求，即一条电子处方可以绑定多个信息，比如参保人、开具人、接收方、流转记录、审方＆医保结算记录等等，全程可追溯。一旦过程出现问题，监管部门凭借追溯机制，可快速确定具体的环节或者责任人。
有业内观点还谈到，执业药师不在岗，有的药店也会无处方卖药，事后再补签纸质处方，这个很难彻底监管到位。而电子处方的审方机制要求实时性，且必须由执业药师本人现场操作，从技术层面倒逼药店处方销售合规化。
需要说明的是，上述提到的药店个人账户刷保健品，药品串换、空刷虚开、视频截图结算等违规行为，能实行的基础条件是“处方、药品、人员、医保”信息无法即时对照分析。
但是，随着电子处方、药品追溯码、医保结算的制度愈发完善，各方数据之间被打通共享后，这类药店医保违规行为将被彻底杜绝。
作为补充，今年1月，国家9部门发布了《关于促进药品零售行业高质量发展的意见》并明确，完善外配处方流转机制，加强流程追溯，优化结算规则，提升电子处方流转平台使用效能。
药店启示
1.门诊统筹红利只属于合规能力过关的药店，监管收紧恰恰在加速行业洗牌，合规药店将获得处方外流和统筹资格的确定性红利。
2.合规除了靠人自觉，更需要各类数字化的监管体系协同推进。药店合规能力就是生存能力。
2.药店医保严监管将成为常态化，在飞检全覆盖叠加解除医保协议高压下，药店切不可心存侥幸。
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