北京
【案例回放】
今年72岁的齐大妈有30年高血压病史，几天前突然出现心前区不适、胸闷等症状，还伴随频繁腹泻。家人察觉情况不对劲，赶紧把她送到医院就诊。入院后，医生立即为她安排各项检查，排查胸闷与不适原因。就在检查过程中，齐大妈病情突然恶化，当场晕厥、大小便失禁，血氧饱和度骤降至78%，情况十分危急。
结合患者严重腹泻病史、D-二聚体明显升高的指标，在排除急性脑梗死后，医疗团队高度怀疑为急性肺栓塞。检查结果证实了判断，患者左右肺动脉及其分支内有多处血栓充盈缺损，同时伴有中度肺动脉高压、右心负荷超标。最终患者被确诊为急性肺栓塞。
在迅速评估风险后，医疗团队为患者启动紧急溶栓治疗。仅2小时，齐大妈胸闷症状明显缓解，血氧饱和度回升至90%，成功脱离生命危险，后续恢复情况良好。
日常生活中，腹泻是再常见不过的“小毛病”，很多人觉得吃点止泻药、多喝温水就能扛过去，很少有人会把它和危及生命的重病联系在一起。但上述真实病例给大家敲响了警钟：严重腹泻，可能诱发致命的急性肺栓塞。
肠胃问题为何与肺有关
很多人疑惑，腹泻明明是肠胃问题，怎么会和肺栓塞扯上关系呢？其实，腹泻本身不会直接造成肺栓塞，但会通过多重机制大幅提高血栓形成与肺栓塞的风险。
肺栓塞是指身体其他部位形成的血栓脱落，顺着血液循环堵塞肺动脉及其分支的危重疾病，最常见的血栓来源是下肢深静脉。一旦肺动脉被堵，肺部气体交换会立刻中断，患者陷入严重缺氧状态，同时心脏泵血阻力急剧升高，易导致右心衰竭甚至心搏骤停，具有起病急、进展快、死亡率高的特点。
腹泻之所以会诱发肺栓塞，核心原因有两点。
第一，脱水导致血液浓缩。频繁腹泻会让身体快速流失大量水分，造成脱水与电解质紊乱，血液黏稠度因此升高，血流速度明显变慢，就像水管里的水流变少、变慢，更容易使水垢沉积一样，血管里也更容易形成血栓。
第二，感染诱发高凝状态。由沙门氏菌、志贺菌等引发的感染性腹泻，会触发全身炎症反应，激活体内凝血系统，让血液处于“易凝”状态，进一步增加血栓形成的概率。这些在静脉里的血栓一旦脱落，随血液流到肺部，就会堵死肺动脉，引起急性肺栓塞。
因此，腹泻就像一个导火索，通过改变血液状态，为血栓形成创造条件，最终导致肺栓塞。
尽早识别肺栓塞的信号
急性肺栓塞虽然病情凶险，但可防可控。早识别、早就医、早干预，是降低死亡率的关键。腹泻后如果出现以下症状，要及时就诊并高度警惕肺栓塞的发生。
•突发呼吸困难、胸痛胸闷，是肺栓塞最典型的表现。
•如果出现头晕、眼前发黑，甚至发生晕厥，则提示身体已经严重缺氧，循环功能受到损害。
•若出现单侧下肢肿胀疼痛、局部皮肤温度升高，要留意下肢深静脉血栓，这也是诱发肺栓塞最主要的原因。
•老年人、肥胖人群、长期卧床者、高血压患者、孕产妇以及术后休养人群均属于高危群体，若发生腹泻更要提高警惕，做好防护。
预防要从细节做起
腹泻期间，想要预防肺栓塞，足量补水是基础。腹泻期间大家应少量多次饮用温水或口服补液盐，避免脱水造成血液浓缩，从源头减少血栓形成的可能。即便身体不适，也不要长时间躺卧静坐，尽量每1~2小时起身活动一次，简单走动、做勾脚踮脚动作，促进下肢血液循环，防治血液淤滞。身体出现异常切勿硬扛拖延，如果腹泻迟迟不见好转，又伴随胸闷、头晕等不适，应当尽快前往医院就诊。
在临床诊断中，肺动脉造影是确诊肺栓塞的“金标准”，可以清晰显示血栓位置以及血管堵塞程度。危急时刻，这项检查还可以同步开展介入操作，实现诊断与治疗同步完成。
肺栓塞的治疗讲求分层施策。病情较轻的患者，可使用抗凝药物抑制血栓继续扩大，依靠自身机能溶解血栓。病情危重的患者，则需要溶栓治疗快速疏通血管。部分患者还需要植入下腔静脉滤器，如同设置一道防护滤网，拦截脱落的血栓，防止再次发生栓塞。
健康无小事，看似普通的腹泻，也可能藏着致命危机。了解腹泻和肺栓塞之间的联系，牢记危险信号，做好科学预防，才能守护好自己与家人的生命安全。
文 ： 哈尔滨市第二医院心血管内二科主任医师 刘晶
整理：健康报特约记者 衣晓峰 李盼
编辑：穆薪宇 仵坤冉（实习）
校对：于洋
审核：秦明睿 徐秉楠
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