上海
患者成功转危为安
近日，复旦大学附属金山医院国家临床重点专科——急危重病中心牵头心血管科组建多学科诊疗团队，创新运用“VA-ECMO+IABP 双泵联动 + CRRT一体化高阶生命支持方案”，逆转69岁暴发性心肌炎患者心跳骤停，将患者从死亡线上挽回。
暴发性心肌炎隐匿致命，发病初期仅表现为感冒、胸闷、周身乏力等轻症，极易被忽视。病毒短时间内侵袭心肌，诱发全身剧烈炎症反应，造成心肌广泛水肿、收缩功能受损，短时间内即可引发心脏骤停、多器官功能衰竭，具备起病急、进展快、救治门槛高的显著特点。
患者最初仅自觉胸闷乏力，未及时就诊干预，病情短期内急剧恶化，在家中心跳骤停，120到现场心肺复苏，急诊抢救室再次心跳骤停，持续心肺复苏转运至ICU病房，大剂量升压药物无法维持有效循环。
救治刻不容缓。金山医院团队第一时间启动最高等级危重症急救应急预案，依托国家临床重点专科成熟救治平台，立即予ECPR，经积极抢救ECMO转机后自主心率恢复。急危重病中心30分钟内完成 VA-ECMO 置管上机，快速搭建体外人工心肺循环通路，为水肿心肌争取宝贵修复窗口期。
由于心脏超声检查提示心肌弥漫性运动减弱，心脏射血分数仅13%，远低于50%的正常标准，心脏泵血功能近乎丧失，难以保障全身脏器血流灌注，随时可能发生二次心跳骤停，多器官持续处于缺血缺氧状态，救治风险极高。
而单一体外循环支持存在固有局限，诊疗团队同步植入主动脉球囊反搏（IABP），构建“双泵联动”核心救治模式，即ECMO兜底保障全身氧合与血液循环，守住基础生命底线；IABP 同步减轻心脏负荷、提升冠状动脉供血；启用连续性肾脏替代治疗（CRRT），持续滤除体内大量炎症因子，从源头切断炎症风暴损伤路径，搭建起多层次、全覆盖的脏器保护屏障。
急危重病中心闵思庆医生介绍，这一病例是医院首例心脏骤停、持续心肺复苏下行ECPR支持，同时携带全套生命支持设备转运至 DSA 手术室完成冠脉造影的患者。专科医护团队24小时床旁不间断值守，经过多轮持续攻坚，患者体内炎症风暴逐步消退，心肌收缩功能稳步修复，生命体征持续平稳。
记者同时了解到，金山医院依托成熟的ECMO联合IABP一体化救治体系，于今年年初成功处置另一例极高危心脏重症。一名外院转诊危重急性心肌梗死患者，心脏泵功能快速衰竭，抢救及冠脉造影检查过程中反复发作室颤，心跳骤停风险持续存在。急危重病中心主任张琳牵头，启动高级生命支持流程，实施 VA-ECMO 联合IABP双重循环支持，同步辅助心脏泵血、改善全身组织供氧，有效遏制病情持续恶化。经过5天24小时精细化监护与综合对症治疗，患者血压、心率、呼吸逐步恢复稳定，未再发生恶性室性心律失常，顺利撤除两套体外生命支持设备，转入普通病房康复。
上述两例不同病因超高危心脏重症接连成功救治，是金山医院国家临床重点专科综合诊疗能力的体现。张琳表示，下一步国家临床重点专科将持续推动重症技术融合创新，深化ECMO、ECPR 与化学伤害特色救治技术协同整合，探索多元化复合重症救治新模式。同步布局长三角区域院外ECMO转运体系，将高端体外生命支持能力前置至院前急救一线，打通区域危重患者黄金救援通道，以国家级专科建设标准，引领沪西南急危重症医疗服务高质量发展，守护区域群众生命健康。
原标题：《金山医院急危重病中心再升级：ECMO+IABP救治超危重暴发性心肌炎患者》
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