辽宁
一、前言
在公众的普遍认知中，“甲状腺结节切除术”被视为普通外科中一项技术成熟、风险相对较低的常规手术。但在全麻状态下，涉及颈部这一气管、神经、大血管密布的生命咽喉要道时，任何围手术期的疏忽、气道管理的失误或是对术后突发状况的干预迟缓，都可能在瞬间将常规手术拖入深渊。
当一名体征平稳、完全配合治疗的患者，仅仅为了切除甲状腺结节走上手术台，却在术后刚刚推出手术室、返回病房的短短几分钟路程中，突发呼吸心跳骤停；面对家属的不理解，医疗机构往往会辩称这是手术不可预知的突发意外。面对家属提出的索赔，法院又是如何行使自由裁量权的？
今天，我们将通过一起真实的、因甲状腺手术引发心脏骤停致一级伤残的医疗损害责任纠纷案，为您深度剖析围手术期管理的法律红线，以及《民法典》框架下如何科学划定“主要责任”与精确核赔的底层裁判逻辑。
二、案情全景复盘
1、确诊与看似顺利的手术。2024年5月1日，杨某在当地中心卫生院进行了颈部超声检查，影像学提示其双侧甲状腺及峡部存在多发结节。为了寻求更好的治疗，次日（5月2日），杨某以“发现双侧颈部肿物4月余”为由，前往当地级别更高的某总医院（以下简称“被告医院”）就诊。
被告医院在接诊后，为杨某进行了系统的术前检查。评估结果显示：杨某的体温、呼吸、心跳等各项生命体征指标均在正常范围内，神清语明，身体状态良好；“具备手术指征，术前检查未见手术禁忌症”，遂决定择期为其进行手术切除。2024年5月3日上午11时20分左右，杨某被推入手术室。
2、在被推出手术室、转运回普通病房的途中，杨某毫无预兆地突发呼吸及心脏骤停！医护团队立即在转运途中或就近展开了抢救：紧急气管插管以建立呼吸通道，实施胸外按压进行心肺复苏，并使用了电除颤试图唤醒停跳的心脏。从5月3日至5月9日，杨某在被告医院ICU内一直处于深度昏迷状态。
3、5月9日，杨某被紧急转入某大学某F附属医院住院治疗；5月20日，家属又带着一丝希望前往江苏南京，就诊于N大学附属D医院急诊。然而，专家的会诊意见彻底浇灭了家属的希望：脑部损伤不可逆转，继续积极治疗也没有太大效果，建议转入康复医院维持生命。此后长达一年多的时间里，杨某的生命轨迹被牢牢禁锢在了一张张病床上。
三、诉辩交锋
1、家属认为，一个原本四肢健全、仅仅去切个结节的活生生的人，因为一次手术变成了躺在床上一动不动的植物人。高昂的医疗费和护理费，瞬间击垮了杨某的家庭（在此期间，杨某的丈夫因承受不住巨大压力及自身原因病故，让这个家庭雪上加霜）。
2、医院的抗辩，坚持按“比例”赔偿的底线：被告指出，根据司法鉴定的原因力大小，医院只承担不超过75%的赔偿责任，并非全责。医院强调，在诉前为了平息纠纷及协助救治，医院已经垫付了高达23万元的医药费以及1.1万元的鉴定费。须在最终的总赔偿额中予以扣除。原告第一次在被告处住院的医疗费是用于切除甲状腺结节治疗其“自身疾病”的费用，这部分费用应当剔除。
四、司法鉴定
1、鉴定专家在详细复核了全部病案资料后，给出了定性结论：被告总医院在对杨某的诊疗过程中，绝非发生单纯的意外，而是存在明显的、多环节的“医疗过错”。包括：术前检查不全面；术前准备不充分；手术指征把握不严格；病历书写不规范（导致关键抢救环节记录缺失）；未尽到谨慎注意义务；抢救措施不及时、术前及术后风险评估严重不足。
2、在全麻手术特别是颈部手术中，术后拔管时机的掌握、气道水肿或出血压迫的预判、以及从手术室到病房转运途中的不间断生命体征监护，是防止患者窒息骤停的关键防线。被告医院在这条防线上的失守（未尽谨慎注意义务、抢救不及时），直接导致了原告心脏骤停时间的延长，进而引发了毁灭性的缺氧缺血性脑病。
3、75%的“主要原因力”界定，既然医院存在如此多的过错，为何不承担100%全责而是75%？这是由于虽然医院的过错是导致原告陷入植物人状态的主导因素，但患者自身患有双侧多发性甲状腺结节并接受了全麻手术。
五、法庭裁判逻辑
面对这份建议承担75%责任的鉴定意见，主审法院予以了采纳。在确立了责任比例红线后，本案进入了最考验法官自由裁量权与证据审查能力的环节——对原告提出的近两百万元各项损失进行逐一“过筛”。
六、判决结果
二〇二五年十月三十日，法院依法作出一审判决：扣除各项垫付款后，被告某县总医院于本判决生效之日起十日内，向原告杨某赔偿各项损失尾款计1,099,000.93元。
声明：本文内容均以判决书原文为依据（案号略），目的在于普法宣传与行业安全警示，不构成任何法律建议。
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