黑龙江
安阳这座三千年老城，甲骨文的故乡，医院也老牌，2017年人民医院东院落成，医疗网铺开了，结果呢，钱跟不上，医保十个月花完一年的额度，民间有句顺口溜，住院要趁早，晚了没床没钱，你说急不急，
病人着急，医院也憋屈，医保部门更顶不住，为什么会这样，简单说，过去按项目付费，多做多报，做得越多报得越多，费用飞着涨，2016到2018年年年涨超10%，医保筹资涨不过，职工医保单位7%个人2%，地方想提也不能自己拍板，再叠加安阳老工业城市的底子，参保结构失衡，在职25万退休16万，总41万，职退比1.5，全国那会儿大概2.8，全省2.6，负担重不重，
2019年医保局挂牌，给的任务很直接，不加财政，还得把住院难破了，怎么破，5月赶上国家DRG试点，按病种打包付费，点餐变包桌，花超了医保不再多掏，节省了结余留用，听着就像是把水龙头拧紧了，
医院怎么办，先从里头改起，砍不必要的检查，药和耗材用得更精细，医生也得改习惯，抗生素不再一用七到十天，关节置换清洁切口控制到24小时，紧张不紧张，培训跟上，循证说话，别怕，医院还强调一条，DRG是算到医院的，不把压力直接摁在医生头上，规范诊疗，质量先行，
第一年不顺，亏了八百万，船大调头慢，病组也有偏差，单侧膝挣钱一点，双侧就赔，良恶性肿瘤一个锅里算，综合医院还能扛，肿瘤专科就喊苦，做一个赔一个，重症更难，卒中中心取栓一上台面五到十万，标准跟不上，新技术也尴尬，像经导管主动脉瓣置换，2021年地市医院里头较早做，技术先进，成本更高，赔不赔，
政策就得跟着临床走，然后就调，优化分组，调权重，加扶持系数，极高费用三倍以上可以特例单议，可2.8倍2.9倍咋办，医生会不会咬牙给病人凑到三倍再去报，这就不对劲了，后来又上了超支分担，超过1.5倍以上那截，年底医保按比例补，重症急救、高龄疑难、新技术使用，能谈能补，高费用病例补偿不低于95%，救治不掉链子，
效果出来得快不快，2019年总额预算退出，住院难松了口，2019到2021次均费用往下走，医院控水分，医保付得更准，到2025年人民医院DRG还有4065万返还，满意度从2018年的92.02分升到2024年的97.66，手术并发症逐年降，2025年全市参保人员住院总费用比2024年少了4.5亿元，267项检查检验互认，替患者省了7541.6万元，是不是看得见的降负，
可DRG也有天花板，控价不控量这话常被提，低标准入院、分解住院，会不会冒头，量从哪儿控，这就得把关口前移，把人管在发病前，
殷都区上场，2019年8月成为紧密型县域医共体试点，年底集团成立，区医院带着11家乡镇卫生院、300多家村卫生室抱团，医保支付也改打法，按人头打包，总额付费，结余留用，超支合理分担，47万城乡居民参保，扣掉大病和约5%风险金，其余打包给医共体，花得多自己担，花得少自己攒，这样一来，谁还愿意只靠开药开检查过日子，不如把人管健康，
难点在哪，把人留在本地，过去殷都区外转率60%，本地次均5000，省级2.4万到2.5万，差着呢，怎么办，人才下沉，设备下沉，远程补短板，副主任医师到镇里当副院长，盯紧高血压糖尿病，少发病，不发重症，超声CT心电配齐，区医院建远程影像心电中心，急诊15分钟出报告，平诊1小时回结果，效率上来了，
有例子，曲沟镇的老张，卫生院心电一发，远程中心判急性心梗，24分钟送到区医院上台做介入，时间就是心肌，救回来了，村医随访慢病，按时拿药，血压血糖看住，跑省城的次数自然少，医保也跟着省，
2020年医共体第一年就结余1700多万，可钱咋留心里没底，能不能留，会不会违规，一度卡住，后来市里把卫健审计都叫来碰头，定了调，结余能留给医共体，2025年省里又明确，结余可作为业务收入，方向更清楚，2023年全市推广，城市医疗集团也试点，基层免挂号费，40到64岁免费体检，精神疾病用药和孕产也有保障，老百姓愿意在家门口看病不，
这几步连起来，三医协同跑起来，2020年起医保统筹基金连着六年收支平衡，共结余38.28亿元，钱重点投到基层能力和健康管理上，医院有发展，基金能持续，群众得实惠，这条路走通了吗，还在走，量怎么更好控，健康怎么再前移，下一步，还得盯住看下去吗
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